颞骨疾病GE(new)讲解.ppt

颞骨高分辨CT和MRI上海交通大学医学院附属新华医院放射科 李玉华 高分辨CT 显示外耳、中耳、内耳骨迷路及内听道大小 扫描方法: 1. 横断面加上冠状面直接扫描 2.单纯横断面螺旋扫描，然后冠状面重建 扫描参数 横断面 扫描范围：岩骨上缘至外耳道底 冠状面 扫描范围：耳孔前缘至后缘。 层厚0.6~1.25mm,120KV, 240mAs, 孔径 20cm 骨算法, 单侧放大摄片 高窗位窗宽：窗位250~400左右，窗宽 3000~4000左右 高分辨磁共振 显示内耳道神经、内耳膜迷路及外淋巴液等。因不受骨影响，故可作增强扫描 采用横断面3D-FIESTA序列 层厚： 0.8-1mm，然后进行MIP及MPR三维重建 正常变异与先天性疾病 颈静脉球窝高位 发生率高，一般无特殊临床症状 常以圆窗下缘和耳窝底旋为标志。右侧明显多于左侧，患侧颈静脉球往往明显扩大 高位颈静脉球根据其前壁有无骨质缺损可以分为裂开型与非裂开型 外耳道畸形 轻度表现外耳道狭窄、管道弯曲。 外耳道狭窄包括膜部、骨性外耳道狭窄。 重者表现为外耳道闭锁（膜部或和骨部闭锁） 外耳道闭锁者常合并中耳畸形，最常见表现为鼓室 狭小，锤砧关节融合畸形 中耳畸形 大部分中耳畸形合并外耳道畸形 中耳畸形也可单独存在 中耳畸形包括：听骨链畸形、韧带钙化、面神经管移位等。 约10%可合并内耳畸形 内耳畸形分类 耳蜗畸形 内耳不发育 共同腔 耳蜗不发育 耳蜗发育不良 耳蜗不完全分隔 (IP-I型, IP-II型即mondini畸形) 大前庭导水管扩张综合征 前庭半规管畸形 内耳道畸形 内耳漏 Michel’s 畸形 极其罕见，占内耳畸形的1%以下 为最严重内耳畸形 内耳完全不发育，常伴内听道狭小 耳蜗不发育或发育不良 耳蜗不发育:占耳蜗畸形3% 通常前庭半规管发育尚可 耳蜗发育不良:占耳蜗畸形15%,耳蜗小,单圈 通常前庭半规管发育不良 共同腔畸形 占耳蜗畸形的25%左右 发育不良的耳蜗、前庭、半规管汇合成卵圆形或不规则形的单一囊腔。 常伴有耳蜗神经发育异常 Mondini 畸形 (IP-II型) 为骨迷路畸形，约占内耳畸形的一半以上 表现为耳蜗骨旋发育不全，基底圈可以辨认为Mondini II型 20%伴前庭半规管扩大、前庭导水管扩大等畸形 前庭导水管扩大综合征 是婴幼儿神经感音性耳聋重要原因 诊断标准：导水管中央管径超过1.5mm 常伴有内淋巴囊的扩大 半规管发育不良 半规管发育顺序：上半规管、后半规管先发育，水平半规管最迟发育。 上半规管异常往往合并耳蜗发育不良 水平半规管异常最常见，通常伴异常大前庭，不一定有症状。 脑脊液内耳液漏 CSF前庭漏 CSF耳蜗漏 CSF共同腔漏） 先天性胆脂瘤 占胆脂瘤的5%，通常是一侧性，有时也有两侧 由迷走的上皮胚胎残余形成，是真正意义上的胆脂瘤 发生部位：岩骨尖部、乳突、中耳、外耳道 中耳内胆脂瘤好发在鼓室前内侧、接近咽鼓管咽口，其次为镫骨附近 鼓膜完整 胆脂瘤 后天性胆脂瘤是由于鼓膜破裂，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔进入所致 好发于上鼓室、鼓室窦等部位。经常破坏听骨链、鼓室盾板变钝 颞骨骨折 根据骨折线与岩锥长轴的关系把它分为纵行、横行及混合型骨折 纵行骨折指骨折线与岩锥长轴平行，此型最为常见 横行骨折指骨折线岩锥垂直，此型虽少见，但较严重，易损伤内耳、面神经等出现脑脊液漏 副神经节瘤 发生于颈静脉球窝或中耳鼓室 肿瘤生长缓慢，常有搏动性耳鸣，听力下降，体检 见蓝鼓膜 CT表现：鼓室内较高密度软组织肿块，增强扫描 明显强化，可破坏听小骨 MRI表现：更能反映病变的范围，增强方式同 CT 听神经瘤 单侧听神经瘤以成年人多见 双侧则以儿童多见（神经纤维瘤病II型） 肿瘤常位于CPA，向内听道延伸 MRI能很好显示局限在内听道内的听神经瘤，T1WI等信号，T2WI略高信号，增强扫描显著强化 面神经瘤 病理上为神经鞘瘤 大多发生于颞骨内，可以发生在面神经的任何节段，以膝状神经节相对多发 发生在腮腺内的面神经瘤易与其他腮腺肿瘤混淆。前者茎乳孔扩大有鉴别意义 CT可见面神经管扩大，显示小肿瘤困难 MRI增强扫描有明显优越性，它能显示颞骨内任何节段异常强化的面神经段 内听道异常 内听道增宽：神经纤维瘤病