泌尿系结石诊断治疗指南.ppt

尿石症诊断治疗指南解读 指 南？ 临床诊断治疗指南：是由不同国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意见。 20世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定以循证医学为基础的泌尿外科常见疾病的临床实践指南。 制定指南的目的：为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的诊断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。 主要意义： ①有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择与统一； ②有利于不同治疗方式的疗效比较； ③有利于各地区诊疗水平的比较和提高； ④通过提高泌尿外科医师的临床诊疗水平，进一步维护患者的利益； ⑤有利于在统一认识的基础上进行学术交流。 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 成石机制 总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的浓度超过其溶解度。 结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些结晶抑制因子主要是针对临床上最常见的草酸钙和磷酸钙结石而言。 病因 尿石的病因复杂，不同性质的结石可能是由相同的病因所致，而同一性质的结石可能是由不同病因所致。除感染性结石以外，尿路结石大多是由人体代谢异常所致． 分类 （一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成分分类　1. 含钙结石　　2. 非含钙结石 （三）部位分类　　1. 上尿路结石　2. 下尿路结石 （四）Ｘ线分类　　1. 阳性结石　　2. 阴性结石 主要成分分类 5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。前四种占15-20%。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。 诊断 症状、体征 较多患者无症状。 实验室检查 血液分析、尿液分析等。 结石成分分析 结石成分分析是确诊结石性质的方法，它 还有助于缩小结石代谢评估的范围。 包括物理方法和化学方法。 诊断（推荐） 影像学检查 1.B 超（推荐） 可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。 超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。 由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。 超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。 诊断（推荐） 2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。 可以作为结石检查的常规方法。 在尿路平片上，不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性），胱氨酸结石的密度低，后者在尿路平片上的显影比较淡。 诊断（推荐） 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，可了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。 还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 诊断（可选择） 4. CT扫描（可选择） 泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。 进行二维及三维重建。 能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。 CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。 增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。 诊断（可选择） 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段。 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断