基本药物讲座 (中成药部分)_张秀敏.ppt

风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。 风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。 暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用藿香正气水（口服液、软胶囊、滴丸）等。 气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。 时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。 * 现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。 药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治”提供了科学的支撑。 举例说明什么是异病同治 六味地黄丸（颗粒、胶囊） * 简而言之，同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同； 异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。 归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治。 * (2)辨病辨证相结合 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。 如血管性头痛属于中医头痛范畴，主要病机 是外感与内伤使脉络拘急或失养，清窍不利，常分为风寒头痛、肝阳上亢证、肝肾亏虚证、气血两虚 证、痰瘀阻络证 等证候类型，因 此，临床上不能单独根据血管性头痛的诊断来选择中成药，必须根据证候中医表现不同对 * (2)辨病辨证相结合 证选药。 ①风寒头痛证—头痛连及项背、恶风寒可选用川芎茶调颗粒等。 ②肝阳上亢证---头胀痛，面红目赤、口苦可选用全天麻胶囊、养血清脑颗粒。 ③肝肾亏虚证---头痛而空，腰酸耳鸣，少寐眼干可选用六味地黄丸等。 * (2)辨病辨证相结合 如血管性头痛属于： ④气血两虚证---头痛而晕、平卧减轻，劳则加重，气短乏力，心悸舌淡等，可选用正天丸、太极通天口服液等。 ⑤痰瘀阻络证---头痛日久昏蒙不清，胸腕满闷、舌暗淡或瘀斑、苔白腻等，可选用头痛宁胶囊等。 因此，临床应用时需在明确血管性头痛诊断的基础上，根据中医证候表现不同对证选药。 * 2.如何配伍合理使用中成药？ * 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。 如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。 对于复杂疾病，应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、津力达颗粒等与治疗高脂血症的血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。 同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）津力达颗粒等与治疗冠心病的复方丹参滴丸等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。 * 举例说明如何“合理配伍用药”？ 中成药与药引子的配伍临床上也经常应用，如外感风寒或脾胃虚寒的呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功，增强疗效；风寒头痛用老葱、生姜水冲服川芎茶调颗粒 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、肛肠科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服新癀片，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；例如痔疮，可内服地榆槐角丸，外敷马应龙麝香痔疮膏，共奏清热活血消肿之功效。 * 举例说明如何“合理配伍用药”？ 3.如何安全合理使用中成药？ * 2 恰当选用 含毒性药 材中成药 1 正确使 用药品 说明书 3 安全使 用中药 注射剂 * 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大