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基础病理知识 一、高血脂 二、动脉粥样硬化 三、高血压 四、冠心病 五、脑中风 一、高血脂 有关血脂的知识 血脂是血中所含脂质的总称，主要包括胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。因其不溶于水，所以必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血液中循环运输。这种复合物叫脂蛋白，分为高密度脂蛋白（HDL，密度高、颗粒小）和低密度脂蛋白（LDL，密度低、颗粒大）等。 什么是血脂？ 血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。 血脂的来源： 两条途径：一是来源于我们吃的食物，二是来源于我们体内的合成。 饱和脂肪酸，是甘油三酯的来源之一。而摄入的淀粉是合成甘油三酯的主要原料。 动物食品所含有的胆固醇可影响人体胆固醇水平，但人体内大部分的胆固醇靠自身合成，原料主要来自糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。 血脂正常值 1、总胆固醇(TC):200ml/dl以下或3-5.2mmol/L左右 2、甘油三酯(TG):150mg/dl以下或1.7mmol/L以下 3、低密度脂蛋白(LDL-C):120mg/dl或3.12mmol/L以下 4、高密度脂蛋白(HDL-C):40mg/dl或1.04mmol/L以上 什么是高血脂： 正常人体内的脂类物质的吸收、产生与消耗、转化维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。当它们中的一项或多项超过合适水平时，便是高脂血症了。高血脂是指血中胆固醇（ＴＣ）和／或甘油三酯（ＴＧ）过高或高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）过低，现代医学称之为血脂异常。 血脂异常的危害：（一） 1.高密度脂蛋白（HDL）降低 HDL含量降低，血液中大量的胆固醇不能被运走，造成血液中胆固醇堆积，进而导致严重的心脑血管疾病。 2.低密度脂蛋白（LDL）升高 高浓度的LDL容易附着在血管上，形成脂肪斑块，造成血管阻塞，慢慢地也会使血管的弹性丧失，最终引起心脑血管疾病。 3.甘油三酯（TG）升高 血液中含有大量的甘油三酯代谢产物，使血液很“稠”，血流缓慢，可在狭窄的动脉内形成血栓，导致缺血性脑卒中、心肌梗死发生，这也是心脑血管疾病的重要原因。 血脂异常可以引起以下疾病： 1.动脉粥样硬化 2.冠心病 3.中风 4.肢体缺血 5.胰腺炎 6.发疹性斑黄瘤 7.记忆能力下降 8.脂肪肝 9.视力下降 10.血粘度增高 11.肝脾大 12.头晕 高脂血症是引发心血管疾病的罪魁祸首  甘油三脂（TG） ▲1.7mmol/L 胆固醇（TC） ▲ 5.4mmol/L 低密度脂蛋白（LDL） ▲3.12mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）▼1.0mmol/L 误　区 高血脂，动脉硬化不是老年人的专利 血脂不高，不一定没有动脉硬化 不要认为没有感觉到症状就没有动脉硬化 血脂异常的药物治疗 血脂异常的药物治疗，根据血脂异常的类型选择合适的调脂药物，不仅要降低总胆固醇和甘油三酯，还应降低对血管危害最大的低密度脂蛋白胆固醇。临床上供选用的调脂药物可分为以下六类： 1、他汀类 药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他丁、阿托伐他丁等。 作用：防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化。 不良反应：头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹泻、腹痛、恶心、转氨酶升高等，严重副作用可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。一般发生在大剂量使用或与其他药合用时。高龄、肝肾功能不好、瘦小、虚弱、服用贝特类药物等要十分小心。 2、贝特类 作用：高甘油三酯血症、以TG升高为主的混合性高脂血症、低密度脂蛋白血症。 药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝特。 不良反应：消化不良、胆石症、也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌症为严重肾病和严重肝病。 3、烟酸类 药物：烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻。 作用：高甘油三酯血症、低密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 不良反应：颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）上消化道不适等。绝对禁忌症为慢性肝病，严重痛风；相对禁忌症为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。 4、胆酸螯合剂 药物：考来烯胺、考来替泊。 作用：可使总胆固醇降低15~20%，低密度脂蛋白