幻灯五COPD护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病 COPD：chronic obstructive pulmonary disease 是一种以气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不可逆、呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 慢性阻塞性肺疾病 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗： 病因及发病机制 内在因素：免疫功能降低、自主神经功能失调、营养气温的突变等； 外因： 1、吸烟（smoking) 2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等； 3、大气污染(air pollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡； 慢性阻塞性肺疾病 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 肺功能检查：气流受限 影像学检查：X线 动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡 COPD辅助检查 一、肺功能检查　　是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 　　第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 　　第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 　　吸入支气管舒张药后FEV1/FVC７０％及FEV1８０％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 治疗（Therapy) 治疗目标： 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 COPD治疗——药物治疗 抗感染治疗：根据药敏选择抗生素哌拉西林他唑巴坦 支气管舒张剂：稳定期的主要用药： ①?2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、 　　　　　沙美特罗、福莫特罗等； ②茶碱类：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱。 祛痰药：沐舒坦等。 糖皮质激素：如甲基强的松龙 其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。 COPD稳定期治疗——非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率： 指标： 1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2 50～70mmHg或SaO2～89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症； 给氧流量：1～2升/分，吸氧时间：15小时/天。 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； 手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术； 慢性阻塞性肺疾病 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗 护理： 护理措施 卧床休息 持续低流量吸氧，2L/分 遵医嘱应用抗生素哌拉西林4.5g，Bid静滴 超声雾化吸入Bid，指导患者有效咳痰，注意多饮水 心理支持 给与生活护理和基础护理 保持室内适宜温室度，注意通风，避免吸入冷空气 饮食护理 症状护理 ①病情观察 密切观察患者的意识、生命体征、呼吸困难程度、缺氧状况，监测血氧饱和度、血气分析结果及水电解质平衡情况，注意观察咳嗽、咳痰的情况。 ②氧疗护理 ③保持呼吸道通畅 雾化与有效咳痰 手法振肺 （1）打开萎缩的肺泡，保持肺复张，促进肺泡换气 （2）改善通气/血流灌注 （3）通过改变体位，最大限度地增加心肺功能 （4）清除痰液,利于肺内分泌物的引流 （5）治疗及预防肺部并发症 手法振肺 体位 90°侧卧位或15°~20°斜坡卧位等，充分暴露左（右）腋中线区。 方法 （1）摇振法 双手掌“握住”患者肺，在吸气末呼气初给与手法摇动4或5次 （2）推压法 双手掌放在肺部振动区，在吸气末呼气初给与推压4或5次 （3）叩击法 窝手掌成碗状，依靠腕部的力量有节奏的叩拍15~20次，顺序是沿脊柱两侧、由下到上、由外向里向心性的叩击。 并发症护理 慢性呼吸衰竭 保持呼吸道通畅、给氧、卧床休息、用药护理、病情观察、心理支持、配合抢救、生活护理等 自发性气胸 保证有效引流 、休息、吸氧等 慢性肺源性心脏病 休息与安全、病情监测、吸氧护理、用药护理、心理支持等 用药护理 遵医嘱应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药以及糖皮质激素等药物。 抗生素使用注意天数，是否存在耐药性及有无菌群失调 沙丁胺醇少数患者可出现肌肉震颤、头痛、恶心、失眠等。 茶碱类药物安全范围较窄，易引起不良反应。如胃肠道反应、神经系统症状、心血管系统症状。急性心肌梗死、低血压、休克患者禁用。 长期大量使用激素可出现水钠潴留，须加强皮肤护理。 基础护理