2015精神病学期末重点(全).doc

精神病学（psychiatry）系医学的重要组成部分，是主要研究精神疾病或精神障碍的病因、发病机制、临床症状、病程转归、诊断治疗以及防治的临床医学科学。 精神障碍（mental disorders）是指在各种致病因素（物理化学生物心理和社会等方面因素）影响下所导致的精神活动的失调或异常情况的总称。 精神病（psychosis）指在认知、情感、意志和行为等方面有明显障碍，致使患者歪曲地反映现实，不能适应正常的生活；具有危害自身和社会的行为者，临床上又称重性精神障碍。这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏现实批判能力。 精神疾病：指在各种生物学、心理学及社会环境因素影响下，大脑功能失调导致认知、精神、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 精神病学临床工作中，判断正常与否的标准有三个方面，即统计学标准、社会标准和个人标准。 1990年全球疾病负担前5位的疾病为：下呼吸道感染、围生期疾病、腹泻、获得性免疫缺陷综合症（AIDS）和抑郁障碍，提示精神疾病中的抑郁障碍已经排位到第5位。15~44岁年龄组前10位的疾病负担排序，有5种疾病为精神疾病：抑郁障碍、自杀和自伤、双向情感障碍、精神分裂症、酒精和药物依赖。 中国精神疾病负担以DALYs（伤残调整生命年）为单位排序：抑郁障碍（单相）、自杀和自伤、双向情感障碍、精神分裂症、强迫症、阿尔茨海默病和酒精中毒等。 ①1948年WHO在巴黎举行第六届国际疾病和死亡原因分类会议，将其更名为《国际疾病分类（ICD）》；每10年被修订一次，ICD-10。 ②美国精神障碍诊断和统计手册（DSM）。2013年颁布DSM-V。 ③中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD）。2001年出版CCMD-3。 精神症（neurosis）又称神精官能症，是一组以恐惧、焦虑、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为主要表现的轻度精神障碍。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称。病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整。 精神障碍分类：①症状评价：性质：心理学标准、社会学标准。②症状的严重程度：生活自理能力、人计交往能力、工作能力和遵守社会规则能力等。③诊断量表。 常见的精神障碍综合征：1.心境障碍综合征：抑郁综合征、躁狂综合征2.精神病性综合征：精神分裂综合征、妄想综合征3.物质依赖综合征4.急性脑病综合征5.慢性脑病综合征6.应激反应综合征7.神经症性综合征：焦虑、惊恐、强迫、恐怖、疑病、癔症、衰弱等综合征8.心理生理综合征：厌食、贪食、睡眠障碍、性功能障碍等综合征9.性心理综合征：各种性心理变态10.人格综合征：原发人格障碍和继发人格改变。11.特殊：紧张综合征、科萨科夫综合征等。 抗抑郁药：1.单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：不可逆性MAOI，副作用大，禁忌多，临床以基本不用。可逆性MAOI，以吗氯贝胺为代表，通过可逆性并选择性地抑制单胺氧化酶A，使去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）的降解减少，突出间隙内NE、5-HT浓度增加。2.混合的再摄取抑制剂：主要为三环类抗抑郁剂（TCA），包括内米嗪、阿米替林和多塞平等，对NE、5-TH以及DA的再摄取相对缺乏特异性，但以前两者为主。3.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NARI）：以马普替林、瑞波西汀为代表，选择性抑制NE的再摄取而对5-HT和DA的再摄取抑制作用弱，疗效肯定，作用谱广，适用于各种抑制障碍、强迫症、多动症、遗尿症和慢性疼痛等，尽管其对胆碱能受体的阻断作用较三环类抗抑郁剂轻，但由于其对H1受体的拮抗作用强抗胆碱能副作用以及心脏毒性仍是其最常见的副作用，且易诱发癫痫和血压升高。 临床上常用心境稳定剂，安作用机制分为三大类：非典型抗精神病药、锂盐和抗惊厥药。 抗焦虑药：一类主要用于减轻焦虑、紧张、恐惧及稳定情绪的药物。 苯二氮卓类：作用于GABA受体，促进氯通道开放，氯离子内流，引起神经细胞超极化；直接作用于苯二氮卓受体，促进抑制性GABA神经传导作用。除了抗焦虑作用以外，苯二氮胙类还具有镇静催眠、抗惊厥以及肌肉松弛的作用，故可以用来治疗失眠、癫痫以及作为麻醉前的诱导剂。其与酒精有交叉耐受性，故还可以作为解酒的代替治疗。 5-HT1A受体部分激动剂。3.β肾上腺受体阻滞剂。 镇静催眠药：1.巴比妥类2.苯二氮胙类3.非苯二氮胙类 精神兴奋药：1.苯丙胺2.哌甲酯3.托莫西汀 中枢神经系统疾病所致精神障碍：一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。该组精神障碍均存在中枢神经系统形态或（和）功能异常，这些异常与精神障碍的发生有直接的因果关系。 意识：大脑觉醒程度，即意识的清晰度。在临床精神病学中，把意识理解为人对客观环境的认识（周围环境意识），以及对自