CSSD 护理专科安全质量十大目标.doc

（一）实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量 安全。 1.对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和 外来医疗器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 - 159 - 十九、CSSD 护理专科安全质量目标 （一）实行集中管理工作方式，保证医院复用无菌物品质量 安全。 1.对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、物品和 外来医疗器械由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 - 159 - 2.手术器械集中 CSSD 处臵暂时受限，应由 CSSD 人员到手 术室符合 WS310 标准要求的清洗消毒区域进行处臵。 3.根据集中管理的需要，建立各项规章制度、操作规程、质 量管理制度和完善质量控制过程的相关记录，定期对 CSSD 质量 进行分析，落实持续改进。 4.无菌物品供应要满足临床需要，控制成本，提高无菌物品 供应周转效率。 5.建立与临床科室密切联系制度，提供主动服务。根据临床 需要调整工作时间及工作流程，保证节假日、突发事件的无菌物 品供应。 6.主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握 各专科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，采用正确 的处理方法。 7.对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续质 量改进，并有记录。对临床科室反映无菌物品不合格，如包装松 散、标识错误、包内指标卡不合格及包内湿包等，应记录、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落实。 8. 遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁， 不交叉、不逆流，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好 职业防护。检查、包装及灭菌区保持清洁，相对湿度控制在 30～ 60%之间。 - 160 - 2.手术器械集中 CSSD 处臵暂时受限，应由 CSSD 人员到手 术室符合 WS310 标准要求的清洗消毒区域进行处臵。 3.根据集中管理的需要，建立各项规章制度、操作规程、质 量管理制度和完善质量控制过程的相关记录，定期对 CSSD 质量 进行分析，落实持续改进。 4.无菌物品供应要满足临床需要，控制成本，提高无菌物品 供应周转效率。 5.建立与临床科室密切联系制度，提供主动服务。根据临床 需要调整工作时间及工作流程，保证节假日、突发事件的无菌物 品供应。 6.主动了解各科室专业特点、常见的医院感染及原因，掌握 各专科使用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，采用正确 的处理方法。 7.对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续质 量改进，并有记录。对临床科室反映无菌物品不合格，如包装松 散、标识错误、包内指标卡不合格及包内湿包等，应记录、分析 及整改措施及效果的管理制度，并落实。 8. 遵循工作区域划分的基本原则。去污区内物品由污到洁， 不交叉、不逆流，污染物品及时进行去污处理。人员进入时做好 职业防护。检查、包装及灭菌区保持清洁，相对湿度控制在 30～ 60%之间。 - 160 - 9. 规范耗材管理，建立进货验收和出入库登记账册，按照 产品说明书正确使用。 10.正确使用医用清洗剂、终未漂洗使用纯化水（电导率 ≤15μS/cm（25℃） 、水溶性医用润滑剂等。各种包装材料符合） YY/T 0698 标准。 11.消毒灭菌监测材料索要《消毒产品生产企业卫生许可 证》《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件。、 （二）执行双人查对制度，确保工作环节质量合格。 1.无菌物品发放前实行双人查对确认无误后方可放行。 2.回收：由回收人员与接收人员清点、检查和复核回收手术 器械、专科器械的数量及主要功能； 3.包装：组合后包装闭合前，双人复核包内的器械数量、重 要功能及器械摆放方法等； 4.灭菌：每炉次灭菌周期结束后，消毒员与护士进行物理监 测参数确认、化学监测结果确认合格，并签名。快速生物培养结 果双人复核确认。 5.发放：无菌物品发放前，双人核对标识，正确无误后发放。 6.贵重、精细、复杂器械的双人交接查对。 7.手术器械重要功能检查或测试双人复核，保证器械正常使 用。 8.接收新器械、实施新技术前应双人查对正确方可执行。 - 161 - （三）正确执行清洗消毒操作规程，提高医疗器械清洗合格 率。 1.根据器械的结构、材质、污染种类及程度，建立针对性清 洗操作规程，包括各类手术器械、硬式内镜手术器械、妇科人流 手术器械、器皿及物品等。 2.配臵手工清洗的压力水枪、刷洗工具、超声清洗器等，做 到对每件器械彻底清洗，降低器械生物负荷。手工清洗后器械首 选湿热消毒方法，如煮沸消毒等。 3.规范清洗消毒器操作规程。每日运行前检查清洁剂容量、 清洗臂、内腔及器械架等，根据器械清洗要求，选择清洗程序、 正确器械装载，运行时监测记录参数，有文件形式明确规定，并 执行。 4.做好水处理设备的管理，定时进行