内科学绪论201402详解.ppt

内科学 绪论 一、什么是内科学 二、内科学的重要位置 三、内科学的范围和内容 四、内科学的进展 五、内科学的学习方法 六、循证医学及中西医结合 一、什么是内科学？ 传统观念： 内科学是以用药物治疗为主要疗法的 疾病为对象,进行专门研究的学科。 医学模式： 20世纪以前医学的理论模式是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”，其着重点是对某一种疾病的诊断和治疗，而不太重视与疾病有关的心理因素和社会因素。 什么是内科学？ 从病因学的角度看 目前已公认病人的心理因素和社会因素 同样是决定人体健康的重要因素。 例如 那些家庭稳定、人际关系和谐的人， 其发病率明显低于生活孤独、心理压力重的人。 美国的研究表明，现代人类的疾病 约有50%与行为和生活方式有关； 20%与生活环境和社会环境有关， 20%与衰老、遗传等生物学因素有关， 10%与卫生服务的缺陷有关。 什么是内科学？ 20世纪70年代以来 医学的理论模式从 “生物医学模式”向 “生物－心理－社会医学模式”转变。（1974年加拿大与美国的两位学者相继提出了新的医学模式） 在防治疾病、维护健康的实践中，不仅要注意生物学因素，同时要注意心理、环境和社会问题。其目标是使人民的身心处于更加良好的健康状态。 WHO对健康的定义为 “健康是身体上、心理上和社会适应的完好状 态，而不仅是没有疾病和虚弱”。 这一定义反映了医学模式的转变。 内科治疗的目标已不仅是治愈某一个疾病，而还要促进康复、减少残疾、提高生活质量；除药物治疗还应同时重视心理、生活方式、社会因素等长期的防治措施。 什么是内科学？ 根据新的医学模式，医疗卫生服务从原有的生物医 学范畴扩展到社会医学和心理医学的广阔领域。 医疗卫生工作的转变： 从以疾病为主导转变为以健康为主导。 从以医院为基础转变为以社会为基础。 因此，内科学是主要用非手术方法治疗疾病而与 外科学分开的学科。 二、内科学的重要位置 1、内科学是临床医学中的一门重要学科 涉及面广，理论性、实践性、整体性强，诊疗 措施不具或仅有轻微创伤性。 2、内科学的基本理论、基本知识、基本方法是临 床医学各科的基础；内科学所阐述的诊疗原则 和临床思维方法，可供临床各学科借鉴。 3、内科学与临床医学各科存在密切联系。 三、内科学的范围和内容 1、范围 原来的内科学包含所有的内科疾病，范围广。 随着医学的不断发展，许多专科学科如传染病、神经病、精神病、职业病等已由内科学分出成为独立学科。 目前内科学范围：包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统疾病，代谢疾病和营养疾病，风湿性疾病、理化因素所致疾病。 三、内科学的范围和内容 2、内容 研究有关内科疾病的的基础理论、 基本知识和基本技能（三基）。 每个疾病具体讲述：概念；病因和发病机制； 病理；临床表现；并发症；实验室和其他检查；诊断和鉴别诊断；治疗；预后和预防。 讲授与学习的重点 ：临床常见病、多发病的三基知识。 四、内科学的进展 （一）医学模式的转变 “生物医学模式” “生物–心理–社会医学模式” （二）病因和发病机制方面 由于遗传学和免疫学方面的进展，很多疾病的病因和发病机制得到进一步明确： 海洋性贫血和白血病——从染色体基因内DNA分析的 分子水平来认识其发病机制； 恶性肿瘤，肾小球疾病和Graves病，RA等——免疫功 能障碍有关。 四、内科学的进展 （三）检查和诊断技术方面 酶联免疫吸附测定 （ELISA） 细胞和血液中病毒的DNA和RNA测定 高效液相层析 酶学检查技术 放射（免疫）受体检测 、发光免疫测定 单克隆抗体的制备和聚合酶链反应（PCR） 分子遗传学分析 临床生化分析向高速、自动化、高效和超微量发展 内镜的改进、影像学的进步 四、内科学的进展 （四）预防和治疗 1、新药不断增加：第四代头孢菌素、新一代喹诺酮 类药物 ；生物制剂如TNF-a和IL-1拮抗剂的应用。 2、以机械通气为主呼吸支持技术的广泛应用 ，显 著改善了呼吸衰竭的疗效。 3、心血管事件链的概念（危险因素-靶器官损害-意 外事件-死亡）的建立 4、以循证医学为依据各种诊疗方案（如慢性心力