酶抑制剂复合制剂的临床应用从共识到实践详解.ppt

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的临床应用--从共识到实践 浙江衢化医院 柳月珍 2012CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 中国产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科感染应对策略专家共识（2014年） 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年） 中国嗜麦芽窄食单胞菌诊治和防控专家共识（2013年） 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012年） 诊疗经过 8月12日，出现寒战、高热，体温最高达39.1 改头孢曲松2.0 q12h 诊疗经过 8月6日，拔除头部引流管 患者有咳嗽、咳痰，量不多，色黄 8月6日~11日，体温37.4~37.8 诊疗经过 8月13日 始出现腹泻，初为稀便，绿色水样便，粪便常规正常，给予思密达、米雅等止泻等治疗，患者仍腹泻，每日7-10次/分， 拔除导尿管,尿常规：隐血++，白细胞及脓球（-） 胸部CT 诊疗经过 8-15 8:30 万古霉素0.5 q12h 8-17-7：10出现氧饱和度下降，急诊血气示二氧化碳分压 74.5mmHg,氧分压 58.0mmHg,pH值 7.168,BE -2.90mmol/L,立即给予气管插管，机械通气 8.17 患者体温降至正常，但白细胞及CRP未降至正常，血小板继续呈下降趋势 细菌学 诊治经过 8.20 体温再次上升，38度左右 痰培养：铜绿假单胞菌 停泰能，予头孢哌酮舒巴坦3.0 q8h 纤支镜、胸腔闭式引流 痰培养 胸部CT 体 温 炎症指标 转 归 8-25 停万古霉素 8-27 脱机拔管 8-29 转神经外科 9-04 停头孢哌酮舒巴坦 9-08 患者神志清楚，GSC15分，出院 2013年细菌菌株统计（n=1358株）-痰病原学 2013年度全院肠杆科细菌耐药率(%) 2013年度全院肠杆科细菌耐药率(%) 2013年度全院非发酵菌耐药率(%) 2013年度全院非发酵菌耐药率(%) Case 2 45岁女性 截瘫 留置导尿2月余 体 温 细菌培养 体 温 8月20日 机械通气 舒普深 停机械通气 头孢噻肟钠 * * 革兰阴性菌分离率70% CHINET 2007-2012 革兰阴性菌的构成 CHINET 2007-2012 100.0 52043 合计 0.4 224 莫拉菌属 0.03 15 博特菌属 1.17 608 伯克霍尔德菌属 0.04 16 黄杆菌属 1.23 639 沙门菌属 0.08 37 普罗威登菌属 3.01 1565 变形杆菌属 0.01 100 其他 0.57 298 摩根菌属 0.43 121 拉乌尔菌属 27.19 14153 大肠埃希菌 0.02 5 金杆菌属 0.89 464 其他假单胞菌 0.03 11 气单胞菌属 1.15 596 柠檬酸杆菌属 0.05 0.07 0.10 0.16 0.19 0.20 0.23 ％ 21 奈瑟菌属 1.84 960 流感嗜血杆菌 26 罗尔斯顿菌属 1.92 997 沙雷菌属 40 丛毛单胞菌 4.14 2156 嗜麦芽窄食单胞菌 50 产碱杆菌 5.82 3031 肠杆菌属 81 志贺菌属 13.97 7270 铜绿假单胞菌 97 多源菌属 16.79 8739 不动杆菌属 102 其他嗜血杆菌 18.49 9621 克雷伯菌属 株数 细菌 ％ 株数 细菌 86.4 革兰阴性菌的主要治疗对象 肠杆菌科细菌 主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要耐药特点是产ESBLs比例很高，此外，对碳青霉烯类的耐药率（%）在逐年上升，要关注KPC菌株的流行。 非发酵菌 主要是铜绿假单胞菌、不动杆菌。它们耐药特点是多重耐药（MDR）、泛耐药及全耐药菌株在逐年上升。 Therapy Principles： Adequate and Appropriate Rello J. Eur Respir Rev. 2007;16:33-39. Increased Survival Optimal Therapy Pathogen Coverage (appropriate) Timely Initiation (early) Correct Route (adequate) Correct Dose (adequate) Changes to Empiric Treatment (de-escalat