门诊输液安全管理详解.ppt

输液流程介绍： 看病 （皮试） 缴费 取药 护士接收药 等待穿刺 输液 安全管理： 安全管理： 安全护理是护理质量的核心： 改善门诊输液服务质量 输液室常见废弃物： 防止医疗废物污染与职业防护： 输液反应 医疗活动中极为常见的现象 本身并无致死性 可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险 重在防范 一旦发生，判断要准确，处置要果断，莫慌乱 输液反应原因 3.液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。 如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应 4.输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应 5.液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应 输液反应甄别 输液反应就是热源反应所致，与“速发型过敏反应”不同。 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但输液反应发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与“速发型过敏反应”相比相对较平稳。 输液反应识别 “速发型过敏反应”的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与输液反应相比要急骤得多，无寒战高热过程。 输液反应处理 轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。 重者须立即停止输液，高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 1.立即停止输液，但不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机 2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药 输液反应处理 3.报告医师和护士长，就地抢救 4.五联用药： ①吸氧； ②静注地塞米松5--10mg ③肌注或静注苯海拉明20--40mg ④肌注复方氨基比林2ml或口服布洛芬悬液 ⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg 一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 输液反应果断处理 5.保暖、给氧，严密观察生命体征并记录；遵医嘱用药；按高热护理常规遵医嘱抽血培养及药敏；保留输液器和剩余药液，必要时做检查及细菌培养；家属有异议时，按有关程序双方对液体输液管进行封存、送检。 输液反应处理 皮下注射肾上腺素则应慎重 输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可 在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的 烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂 用镇静剂会掩盖病情变化 过敏性休克 概念：特异性过敏原作用于过敏的病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。 过敏性休克发病急骤，来势凶险，可在数分钟内死亡。 比其他休克发病、死亡迅速。 如青霉素过敏性休克，20%死于接受药物之后半小时内。 临床表现 过敏源接触后0.5h内出现休克，为急发型过敏性休克，占80-90%；0.5-24h发作者为缓发型过敏性休克，占10-20%。 三个重要临床标志： 血压急剧下降到休克水平（80/50mmHg以下）； 病人出现意识障碍； 出现各种各样的过敏相关症状。 过敏休克前或早期休克时的过敏迹象： 皮肤黏膜：一过性皮肤潮红、周身皮痒、手掌发痒、皮疹、风团、丘疹、血管神经性水肿、全身皮肿；口唇、舌部或四肢末梢麻木感；鼻、眼、咽喉黏膜水肿；皮肤划痕阳性；皮肤畏寒、苍白等； 呼吸系统：鼻、咽、气管部痒感，刺激性干咳，喷嚏、唾涕增多，发作性憋气、哮喘、音哑、发绀、呼吸困难或停止。 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。 循环系统：最早心悸、出汗、脉速而弱、肢冷、发绀、脉搏触不到，血压下降、心跳停止。 意识方面：休克前常有恐惧感、心慌、烦躁、头晕；以后出现突然大声呼叫、视力减退、眼前黑蒙、意识朦胧、意识完全丧失等。 紧急处理 1．立即停用可疑过敏原或过敏药物（停止所输液体） 2．立即注射肾上腺素，皮下或肌内 0.5－1mg、静脉内为 0.1-0.2mg，更换生理盐水或5％GS静滴以维持静脉通路。根据需要可于5-10分钟后重复给于肾上腺素。一般经过1-2次肾上腺素注射，多数病人