门诊疼痛注射及神经阻滞技术总论首都医大宣武医院详解.ppt

门诊疼痛注射及神经阻滞技术总论 神经阻滞和注射治疗 疼痛医学的发展从神经阻滞和注射治疗开始。 大多数疼痛专科医生以神经阻滞和注射治疗为主要技术手段。 疼痛机构以神经阻滞和注射治疗为中心疗法。 有独特作用、特点和适用范围。 神经阻滞和注射治疗 内科的药物治疗：全身给药疗法。 外科的手术治疗：局部非药物疗法。 神经阻滞和注射治疗：局部给药疗法。 其它疗法 注射治疗 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术， 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应用，许多过去难以穿刺给药的部位，现在都可以安全地注射给药了。 注射治疗 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的药液 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消失。 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力，使临床治疗发挥应有的最佳效应。 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。 注射治疗特点 在最短的时间内 用最快的速度 将最合理的药物 准确地送到最需要的病变部位 达到最满意的治疗效果。 操作简便易学。 神经阻滞的概念 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激或物理毁损如射频等而阻断神经功能传导称为神经阻滞。 化学性神经阻滞疗法主要采用局麻药或神经破坏药阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。 神经阻滞 化学性神经阻滞： 局麻药：一过性 神经破坏药：持久性 物理神经阻滞： 物理刺激：脉冲射频 脊髓电刺激 TENS 物理毁损：射频热凝 注射不是“封闭” 注射治疗并不是哪里疼痛就注射哪里。 不是仅仅用局麻药短时间阻滞神经。 更不是“封闭”一下神经。 注射治疗有独特的要求和特色。 注射治疗的要求 首先要在正确诊断的前提下。 根据引起疼痛的炎症病灶或疼痛病因，配制有效的药液。 通过注射方案及熟练穿刺技巧，病灶区域注射（靶点注射）。 病灶局部有高浓度的药液，引起疼痛的炎症病灶得到消除，疼痛也随着消失。 注射治疗的实质是抗炎症治疗。 不要讲“封闭” 神经阻滞Neural blockade，系指用药物等手段阻止神经冲动传导，不应译成“封闭”。 将“神经阻滞”称为“封闭”，就好比将“腹痛”称为“肚子疼” ，不规范。 许多非专业医生，甚至护理人员，缺乏系统的知识和训练，热心于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为“封闭疗法”。 有的医生在局部注射的药物种类繁多，例如在注射液内加入抗生素、血液制品、动物脏器制品、中药制剂、抗免疫制剂。发生了许多并发症及医疗纠纷。 封闭疗法的称呼流传，使医务人员和患者对正规的神经阻滞产生误解，甚至有惧怕心理。 神经破坏性阻滞 用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，或采用射频热凝可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。 用于癌症疼痛 三叉神经痛 带状疱疹后神经痛 多种疼痛。 注射和神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 治疗范围及时效可选择性强 副作用小 注射和神经阻滞疗法的机理 阻断痛觉的神经传导通路 调理引起疼痛的局部环境 改善血液循环 消除炎症 疗效和操作技巧关系密切 注射和神经阻滞的区别 局部注射疗法： 消除炎症病灶 消除神经压迫 消除瘢痕组织 润滑关节 神经阻滞 阻滞神经传导 相同作用：改善血液循环 神经阻滞疗法的适应症 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛。 非疼痛性症状与疾病 面神经麻痹、面肌痉挛 耳聋、耳鸣、眩晕 视网膜血管闭塞症 高血压 甲亢,月经失调等。 选择适应症 注意病程的发展变化 不能对所有的患者一概使用 如，对早期三叉神经痛患者，可先试用药物治疗。 当药物治疗效果不佳时，或因药物出现副作用不能继续使用时，就应选择神经阻滞疗法。 神经阻滞疗法的禁忌症 不合作者，包括精神失常者。 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 局麻药过敏者。 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。 注意事项 原因不明疼痛，务必明确病因诊断后，再用神经阻滞。 诊断性检查中给予神经阻滞，减轻痛苦。 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，” 甚至 “哪痛打哪”(痛点注射)。 严重器质性心脏病，全身情况很差、高龄患者慎用。 严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、妊娠初期等神经阻滞时，应慎用激素。 神经破坏(损毁)药 乙醇与生物组织细胞接触，可引起细胞脱水、变性、硬化。 乙醇对神经细胞的作用