门诊药房处方点评案例详解.ppt

门诊药房处方点评案例分析 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评工作充分体现了安全用药的宗旨和药学服务的内涵。 确定具体抽样方法和抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，二级以下医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数应≥100张；二级以上（含二级）医疗机构每月点评处方总抽样量绝对数≥300张；其中，门诊处方≥200张；急诊处方≥100张。病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 一 处方评价表 处方评价表的内容包括：单张处方用药品种数、抗菌药物比例、抗生素品种、抗生素金额及比例、针剂处方数、基本药物品种数、通用名称品种数、单张处方金额，抗菌药物品种单价、合理用药处方比例等。 处方评价表 照片 二 抗菌药物专项点评： 从2012年1月份至12月末，对门诊各临床科室的全部医师的抗菌药物处方分组进行点评，共点评抗菌药物处方15107份，不合格处方837份。 三 不合理处方点评 处方点评是根据《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范》(试行）对处方书写的规范性及用药适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用，保障患者安全合理用药的过程。 1.不规范处方 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5未使用药品规范名称开具处方的； 1.不规范处方 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-7 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1-8处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-9 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-10单张门急诊处方超过五种药品的； 1.不规范处方 1-11 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-12 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 2.1适应症不适宜(诊断与用药不符) 2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊乱—注射用炎琥等等。 2.1.3 诊断与用药不符 支气管炎-复方胰酶散。 2.1.4无指征使用： 头晕-注射用头孢西丁钠；癫痫-头孢克肟分散片； 其他处方药品与临床诊断不符 如诊断为感冒、咳嗽、腹泻等，使用抗生素 2.2遴选药品不适宜 药物潜在的不良反应以及患者的年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素 ，选用了不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌症。例如，18岁以下儿童不能使用喹诺酮类抗生素，孕期妇女慎用抗生素活血化瘀药等等。 2.3药品剂型或给药途径不适宜 2.4 用法用量不适宜（用药剂量、用药频次等） 2.4.1 β-内酰胺类 注射剂：头孢美唑，头孢西丁等； 2.4.2大环内酯类： 阿奇霉素分散片等； 2.4.3抗感冒药用法不当 中药制剂如感冒清热颗粒用药频次偏大； 2.4.4抗高血压药物 硝苯地平控释片应24小时服药一次。从而保证控释制剂匀速释放； 2.5 联合用药不适宜 2.6 重复用药： 2.6.1主要是两种以上非甾体抗炎药合用： 2.6.2两种抗感冒药同时使用： 2.7有配伍禁忌或者不良相互作用 2.7.1配伍禁忌： 头孢曲松与钙剂并用：合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（形成沉淀） 2.7.2不良相互作用 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作用