抗菌药物临床合理用药详解.ppt

抗菌药物的临床合理应用 药学部 张恩娟 2013.9.9 病例分析 患者男性，因头一天晚上与朋友聚餐饮酒后出现胃部不适于2011年2月13日上午10时独自驾车到合川区医院消化科就诊，医生给予处方：阿莫西林克拉维酸钾分散片、心胃止痛胶囊、氢氧化铝凝胶，因未有好转患者于当天下午15：40在家人陪伴下自行开车再次来院找相同的医生治疗（因与医生认识），医生遂开具阿莫西林/克拉维酸钾、泮托拉唑注射液进行输液治疗，据患者家属反映，当输阿莫西林/克拉维酸钾快输完后，患者出现全身大汗，家属告知医生和护士，医生说哪有那么严重？未引起重视，当第二瓶药物输至约三分之一的时候，患者出现严重休克症状，经抢救患者保住性命，但脑死亡，先后在重医附一院重症监护室、我院呼吸神内、西南医院康复理疗科住院，虽已花费160万元，但至今生活仍不能自理，遂发生医疗纠纷，进行医疗事故鉴定 阿莫西林克拉维酸钾胶囊 【不良反应】1、常见胃肠道反应如腹泻、恶心和呕吐等。 2、皮疹，尤其易发生于传染性单核细胞增多症者。3、可见过敏性休克、药物热和哮喘等。4、偶见血清氨基转移酶升高、嗜酸性粒细胞增多、白细胞降低及念珠菌或耐药菌引起的二重感染。 【禁 忌】对本品及青霉素过敏者禁用。 讨论：1.医方是否有责任？ 2.在该病例中我们应该吸取哪些教训？ 教训1.‘是药三分毒’，在没有确诊的情况下别乱用药！ 教训2.要有医生的专业素养，患者一是同仁，且要做朋友值得信赖的医生！ 教训3.在临床工作中患者无小事，千万别忽视患者的不适反应，特别是输液过程中！ 教训4.重视医疗文书的法律作用，诊疗要规范 合理用药的定义：安全、有效、经济、适当 安全第一（safety First ) 医疗保健质量：患者安全（WHO 2001.12) 如何保障用药安全？？？ 关于2011年开始的全国抗菌药物专项整治 目标： 1.加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药 2.针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决 3.完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高 重点管理内容及指标 三级医院不得超过50种 二级医院及专科医院不得超过35种 门诊不得超过20%，住院不得超过60%，急诊不得超过40%，使用强度力争控制在每百人天40DDDs（综合医院指标） 手术预防感染：住院患者术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物的品种选择和使用疗程合理，I类切口手术患者预防使用时间不得超过24小时 I类切口手术预防使用抗菌药物比例不得超过30% 其中下列手术患者原则上不预防使用抗菌药物：腹股沟疝气修复术（包括补片修复术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿瘤切除手术和经血管途径介入诊断手术 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对违规及异常情况采取有效手段进行行政干预 加强临床微生物标本检测和细菌耐药检测 限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 开展耐药检测，定期发布耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采对应措施，检测结果报送国家监测网 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度（对不达标的单位第一责任人进行诫勉谈话） 完善抗菌药物管理奖惩制度严肃查处抗菌药物不合理使用情况，卫生行政部门要将抗菌药物临床应用合理性评价结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对抗菌药物临床使用责任人的奖惩 抗菌药物专项整治效果 得到前所未有的各方关注 通过相关知识培训，提高了临床医师抗菌药物的临床合理应用的能力和水平 年度管理指标在逐步达到 抗菌药物使用量减少50% 事实证明:合理用药管理是非常有必要的;加强临床医师合理用药、安全用药知识的培训也是很有必要的 抗菌药物与抗生素 抗菌药物:是指在一定浓度下对病原体有杀灭或抑制作用的药物 抗生素:是指能抑制微生物和其它细胞增殖的物质 都来源于微生物或用化学合成方法获得。临床通常所说的抗菌药物未包括抗细胞增殖的抗生素及抗寄生虫药，但包括了抗真菌药 与人类疾病有关的主要病原微生物 病原微生物 感染性疾病 病原微生物 感染性疾病 梅毒螺旋体 梅毒 大肠埃希菌 尿路等各种感染