直肠肛管良性疾病的护理.ppt

4.直肠肛管检查配合与护理：根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。 * 直肠肛管检查的体位： 侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。 * 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 * （二）手术后护理1.饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。2.体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 * 3.观察：应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。术后出血是最常见的并发症。还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。 4.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。 * 5.减轻疼痛： 6.换药与肛门坐浴：肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 * 7.并发症的护理： ①尿潴留：手术后24小时应注意有无尿潴留的发生，常可采用诱导排尿法或针刺等方法，在排除出血的情况下，可作局部热敷，在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。  ②局部皮肤糜烂：应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 * 【健康指导】 1．预防便秘 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。 * * 2．指导病人坚持保健活动 对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。 * * * * * * * * * * * 外科护理学 第19章 直肠肛管疾病的护理 河南省洛阳市卫生学校 刘功良 外科护理学 直肠肛管良性疾病的护理 * 学习目标 1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 学习目标 1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。 2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘和直肠息肉的护理措施。 3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。 * * 痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。 （一）健康史 （１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。 （２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。 （４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 一、痔 * 痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。 * * （二）身心状况 1）内痔 便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。 3）混合痔：具有内、外痔的表现。 * 各期内痔表现特点 分期 身体状况 I期 Ⅱ期 Ⅲ期 便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。 * （三）治疗原则 1.非手术治疗的方法有　①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。 ②胶圈套扎法：适用于各期内痔。  2.手术治疗的方法有　①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓性外痔剥离术，采用手术剥除血栓，结扎血管。 * 二、肛裂 （一）概述