创新管理机制，提高农村基层卫生服务绩效.pdf

案例三、创新管理机制，提高农村基层卫生服务绩效 创新管理机制，提高农村基层卫生服务绩效 摘 要 背景：乡村两级卫生机构是我国农村卫生服务体系主体，承担着向农村居民 提供基本医疗和基本公共卫生服务的重要责任，是实现新医改“人人享有基本卫 生保健服务”目标的最重要的基层卫生机构。随着新医改政策的实施，长期困扰 农村基层卫生服务的投入不足问题已基本得到解决，随之而出现的低效率和服务 能力不足的问题日益突出。 目的：探索农村基层卫生服务体系监管机制，建立基于绩效的激励措施，以 调动基层卫生机构主动提高卫生服务质量与效率，更好地履行其保障农村居民基 本卫生服务需求的职责。 主要活动：卫十一项目40 个项目县均开展了建立“绩效管理制度”的探索。 即以系统化管理为手段，开展以绩效计划、绩效沟通、绩效考核、绩效改进为主 要内容的循环管理；以绩效持续改进为目标，建立基于卫生服务绩效的激励机制。 主要经验：通过5 年的探索试点，取得了令人满意的效果，在40 个项目县 中建成了若干个具有示范意义的绩效管理先进县，为我国其他地区开展绩效管理 提供了借鉴和示范。主要经验包括：绩效考核始终以质量为核心；经济激励与非 经济激励措施有机结合；全员参与以保证绩效改善的可持续性；系统化的绩效管 理思想得到充分运用，有效提升卫生院管理水平。 政策建议：项目县绩效管理制度建立过程中也发现，由于主、客观条件的限 制和国家相关政策的制约，使得绩效管理的效果在部分项目县难以得到较好的发 1 挥，需要乡镇卫生院的管理者和各级政府卫生行政部门在进一步完善中加以关注 和解决。主要包括：现行的事业单位绩效工资制度并未真正体现按绩效支付的原 则，难以调动积极性；财政卫生投入大幅度增加的同时，投入机制需要完善，要 建立基于绩效的机制；要创新基层卫生人才队伍建设，加强人员培训、提高业务 能力，同时要建立县、乡、村三级协作机制和基层卫生队伍动态稳定机制。 关键词：农村卫生机构；绩效管理；按绩效支付；机制创新 2 一、绩效管理探索实践背景 乡镇卫生院作为我国农村三级预防保健网的枢纽，是农村卫生服务体系改革 和发展的重要环节。可以说，农村乡镇卫生院的管理与发展问题得到妥善解决， 农村卫生工作的发展也就有了切实的保障。农村乡镇卫生院的重要地位与卫生服 务绩效存在严重的不相适应。在2004-2007 年间，我国乡镇卫生院的诊疗人次数 由6.8 亿人次增至7.6 亿人次，但其占全国医疗卫生机构总诊疗人次数的比重却 一直呈下降趋势，由2004 年的24.7%降低至2007 年的22.8%；乡镇卫生院的病 床使用率也一直处于较低水平，2004 年时仅为37.1%，虽然到2007 年有所起色， 但仍未超过50%。在服务质量上，有大量证据表明中国农村乡镇卫生院存在药物 滥用的现象。例如1998-1999 年，对重庆和甘肃4 家卫生院和8 个农村卫生室进 行的调查得出结论，“合理”用药比例不到2%。2003-2004 年，对云南5 个卫生 院和10 个村卫生室进行门诊处方评价后发现，农村乡镇卫生院和村卫生室门诊 抗生素处方比例分别高达77.3%和81%。在这一阶段制约乡镇卫生院发展的主要 因素是政府财政对农村卫生的投入不足，没有形成稳定可持续的补偿机制。此外， 政府卫生部门对乡镇卫生院的监督力度与方式也需要加强和优化。 2009 年新医改启动之后，政府明确提出将健全基层医疗卫生服务体系作为 重点改革领域，加快农村三级医疗卫生服务网络的建设，并不断加大政府财政投 入。2009 年全国乡镇卫生院财政补助收入为205 亿元，2011 年提高至510 亿元， 增长了近1.5 倍，2012 年已超过640 亿元。随着政府财政补助经费的到位，困 扰农村卫生发展的资金问题正逐步得到解决，乡镇卫生院的基础设施建设得到了 明显的加强，卫生院的人员经费和承担基本公共卫生服务的业务经费也有了切实 保障。在新形势下，如何促使乡镇卫生院更好地履行其职责，充分发挥保护农村 3 居民健康的功能、如何调动管理者和员工的积极性，改善卫生服务质量和提高服 务效率已成为当务之急。因此，对乡镇卫生院实施绩效评价、建立基于绩效的激 励机制，也是新医改