失眠的证候学特及与心率变异分析相关性的临床研究.pdf

中文摘要 中文摘要 失眠是临床常见的症状之一，可见于多种疾病。睡眠不足影响人的正常生 活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等 病证。目前对失眠的研究颇多，但对失眠的病因病机、辨证分型的研究歧义 尚多，未臻完备。失眠在中医学中又称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、 t·目不瞑”等。以上症状多合并发生，相当于西医学中躁郁症、抑郁症、神 经症、更年期综合征等以失眠为主要表现者，除外器质性病变，药物副作用 所引起的失眠。 目前国际上对失眠症诊断有3个标准，即睡眠障碍国际分类(ICSD)、 精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM．iv)、ICD-10精神与行为障碍分类。 我国根据国际标准及国内实际，也制定了失眠症的诊断标准(CCMD-3)。 笔者继承前人经验，从经典著作的有关论述出发，对102例失眠患者进 兹堡睡眠质量量表(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对失眠的证候和 程度进行评估、综合分析，并作了统计学处理。 研究共分为四个部分： l中医证候症状学调查 包括一般临床资料：还包括对中医症状的观察(即刻调查的症状资料)： 失眠病程、入睡困难(不能在30min内入睡)、夜间易醒或早醒、多梦、做恶 梦、惊悸、情绪低落，舌苔脉象等。 2对失眠程度的评估 依据匹兹堡睡眠质量量表分数对失眠程度进行评估、分析。 3对失眠患者合并抑郁症的分析 依据汉密尔顿抑郁量表分数对除外严重抑郁症患者，并对失眠患者合并 抑郁症及情绪低落情况作出描述与分析。 4失眠与心率变异分析值的相关性研究 匹兹堡睡眠质量量表分数作相关性研究。 本次研究共观察轻、中、重度失眠病人102例。其中男性35例，女性 67例。印证了女性失眠现患率显著高于男性。有明确抑郁症或抑郁病史者19 人，占18．6％：但没有抑郁症病史，同时汉密尔顿抑郁量表得分接近17分者 例a分值达到14分及以上的共有3l例，占102例的30．4％。 不寐的证候分类大致分成以下五型：肝郁化火型20例，在102例中占 19-6％；痰热内扰型6例，占5．9％；阴虚火旺型23例，占22．5％；心脾两 虚型38例，占37．3％：心虚胆怯型15例，占14．7％。其中以心脾两虚型最 为多见。偏于实证，共26例，占102例失眠患者的25．5％：偏于虚证，共 失眠的汪候学特征及与心率变异分析相关性的临床研究 76例，占102例失眠患者的74．5％。临床上失眠多虚实夹杂，而以偏于虚证 者最为多见。 102例患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分结果：轻度睡眠障碍患 者14例，占13．7％；中度睡眠障碍患者46例，占45．1％；重度睡眠障碍患者 42例，占41．2％。本次观察以中、重度失眠病例占主导。 关系，即PSQl分值增高并不能直接引发LF／HF值升高。由于不是大样本研 究，还不能进一步说明LF／HF值与中医症状学之间的必然联系。由于LF／HF 值可分析ANS失衡时，即出现SNS主导，还是PNS主导，由此可以启发人 们从神经生理学的角度，进一步探讨失眠的临床症状，作为临床诊断、评估 的辅助手段，为治疗提供依据。 通过此项研究，我们对失眠的症状演变有了更深一步的了解，并对心率 变异分析短时程测量在诊断和评估失眠方面的作用有了更直接的认识，同时 对匹兹堡睡眠质量量表和汉密尔顿抑郁量表得分改变以及中医症状之间的关 系进行了初步探讨，基本完成了此次研究的目的。 主题词：临床观察 失眠 心律变异分析 蔓兰塑蔓—————————————————————三 英文摘要 Abstraet andcanbeseenin diseases． isacommonclinic many Insomnia symptom canalsoinduce affe