2012NCCN乳腺癌临床指南解读.ppt

AC方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 60mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 密集AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 175mg/m2 IV 3小时 14天为1个周期，共4个周 （所有周期均用G-CSF支持） TC方案 多西他赛 75mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 FEC T （多西他塞） FEC T (紫杉醇） CMF EC FEC/CEF A T C FAC/CAF AC T(3W) 其他化疗方案 1.淋巴结阴性的激素依赖型：AC、CE或TC方案 2.淋巴结阴性的三阴性患者：FAC，FEC，AC T 3.HER-2阳性患者：AC TH或TCH(H为曲妥珠单抗） 4.HER-2阴性淋巴结阳性：AC T（多西他赛3周）， FEC×3 T×3，TAC或者密集AC 密集紫杉醇2周。 中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则 复发或转移乳腺癌首选化疗方案 初次治疗未行化疗者 辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者 蒽环类辅助治疗失败者 紫杉醇治疗失败者 CMF/CAF/AC/EC AT GT/XT 尚无标准方案 辅助治疗未用蒽环类和紫衫类者 AT方案 多柔比星50mg/m2或表柔比星75mg/m2 d1 紫杉醇175mg/m2或多西他赛75mg/m2 d1 21天为一个周期 乳腺癌临床实践指南 中国版(源自NCCN英文版V.2.2011) V1 孝感市中心医院 甲乳科 沈浩元 目录｜Contents 1 2 3 4 单纯非浸润性乳腺癌的治疗指南 浸润性乳腺癌的全身辅助治疗指南 Ⅳ期及复发乳腺癌的治疗指南 特殊类型乳腺肿瘤的治疗指南 5 浸润性乳腺癌的局部治疗指南 外科手术 化疗 内分泌治疗 双磷酸盐类 靶向治疗 放疗 乳腺癌 治疗指南的临床应用 病 例1 女，52岁，左乳外上象限1cm肿物 ，腋窝未及肿大淋巴结，行左乳肿物 切除术。 术后病理：导管原位癌。 ①进一步该选择何种手术方式？ ②术后是否需要化疗？ 治疗指南的临床应用 病 例2 女，40岁，左乳外上2cm肿物 腋窝未及肿大淋巴结 检查未见远处转移 针吸活检提示：浸润性导管癌 选择何种手术方式？ 治疗指南的临床应用 病 例3 女，40岁，左乳浸润性导管癌Ⅲ级，ER（-）、PR（-）、 HER-2（-），腋窝淋巴结转移（3/22）。 行左乳癌改良根治术+CEF方案化疗6疗程，术后1年发现左锁骨上淋巴结肿大，行穿刺病检示转移癌。 胸部CT、腹部彩超、骨扫描未见转移。 1.左锁骨上转移灶如何治疗？ 2.进一步该选用何种化疗方案？ 3.是否放弃内分泌治疗及靶向治疗？ 乳腺癌的术前检查 小叶原位癌（LCIS)的治疗指南 1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在完成病史采集、体格检 查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检）之后，首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的风险很低（15年内约为21%）。 2.在特殊情况下，如BRCA1/2突变、或有明确乳腺癌家族史的妇女，可考虑行双侧全乳切除±乳房重建。 （LCIS诊断后，双侧乳腺发生浸润性乳腺癌的风险相等）。 导管原位癌（DCIS)的治疗指南 对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下： 1.肿块切除+放疗（1类）； 2.全乳切除±乳房重建（2A类）； 3.单纯肿块切除，临床随访观察（2B类）。 目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。 不推荐单纯DCIS患者接受腋窝淋巴结清扫。 DCIS患者的随访： 1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5 年，随后为每年一次。 2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。 临床分期为Ⅰ、Ⅱ、T3N1M0期的局部治疗 一、肿块切除+外科腋窝分期+放疗