颅 脑 MR I图像分析（呼吸内科研究生）.ppt

* 男，18岁。车祸伤发现颅内占位，平时无症状。 * 中年男性，渐进性加重性头痛两月，无明显神经系统体征。公布病理结果：三脑室胶样囊肿。 脑室扩大--一侧侧脑室扩大 正常变异 一侧大脑半球萎缩 一侧室间孔阻塞 脑室扩大--双侧侧脑室扩大 普遍性脑萎缩 早产儿侧脑室扩大 脑先天发育畸形 双侧室间孔阻塞 视隔发育不良 胼胝体发育不良 脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大 导水管狭窄 小脑扁桃体下移畸形 交通性脑积水早期 脑室扩大—全部脑室扩大 交通性脑积水 正常压力性脑积水 四脑室出口阻塞 Dandy－Walker畸形 孤立性第四脑室 四脑室囊肿 四脑室出口阻塞 孤立性第四脑室 孤立性第四脑室，是指第四脑室出口和中脑导水管均阻塞，全四个脑室积水的同时，第四脑室球形扩大，相对孤立。 Dandy－Walker变异 常伴有胼胝体发育不良，小脑畸形、导水管狭窄，60%伴有颅外结构异常，15-45%合并染色体异常，第四脑室囊性扩张，小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。病因是第四脑室侧孔及正中孔闭塞。 四脑室囊虫囊肿 异常强化 脑膜强化 环形强化 脑膜强化 颅脑手术后 脑膜炎 脑膜转移 低颅压综合征 缝隙状脑室 脑外积脓 胶质瘤术后 颅咽管瘤术后 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 特发性肥厚性脑膜炎 肺癌脑膜转移 低颅压综合征 环形强化 恶性胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑结核 脑囊虫病 血肿吸收期 脑肺吸虫病 恶性胶质瘤 脑囊虫病 肺癌脑转移 脑脓肿 扩散异常和代谢异常 DWI MRS 颅内肿瘤鉴别诊断 颅内囊肿鉴别诊断 白质病变鉴别诊断 DWI和MRS在颅脑病变的应用 颅内肿瘤鉴别诊断 良恶性胶质瘤的鉴别 脑内和脑外肿瘤的鉴别 良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别 淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别 四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别 占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别 AVM T1高信号T2高信号的病变 含脂肪的病变 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 富含蛋白的病变 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿 亚急性出血 皮样囊肿 胶样囊肿 胶样囊肿也称线粒体囊肿，脑上旁突体囊肿(paraphyseal eyst)或室间孔囊肿， 1858年wallmann首次描述本病，1890年selanka作了详细阐述并命名。本病发病率占颅内肿瘤的0.14%～2%。病人的年龄大多在30-60岁之间，男性为女性的两倍。 胶样囊肿常出现于第三脑室前方，个别长于侧脑室、四脑室、脑外、鞍区、透明隔。呈球形或卵圆形，直径从几mm至数cm，呈囊性、壁薄而完整。囊肿内壁有上皮样细胞排列，囊肿含有黄绿色粘稠皎样物质，无胆固醇物质，也可为肉芽性。部分可发生钙化，囊内偶发出血。 胶样囊肿CT特点 CT平扫在三脑室室间孔附近可见一圆形或类圆形均质高密度囊肿，边缘圆滑，境界清楚，小者直径数毫米，大者直径3－4cm大小，CT增强扫描一般不强化。囊肿呈高密度的原因可能与囊肿内含较多角蛋白、脱落上皮以及出血造成的含铁血黄素增多有关。但少数囊肿也可呈均质等密度或低密度。 胶样囊肿MRI特点 ?MR检查时，三脑室胶样囊肿的信号变异很大，在各序列均可表现为高、等、低信号。最典型最多见者表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，也可表现为T1WI及T2WI均呈高信号，若囊内含有较多含铁血黄素成分时，则在T1WI及T2WI均呈较低信号，囊肿也可在T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。多数囊肿信号均质，但也可不均质，呈混杂信号。增强扫描时囊肿不强化或仅有轻度强化。 例 1 例 2 例 3 颅咽管瘤 RATHKE囊肿 垂体胶样囊肿为一种先天性疾病，起源于垂体Rathke氏囊的良性上皮性囊肿，又称Rathke囊肿，垂体囊肿，上皮粘液囊肿，上皮样囊肿等。 在人胚胎发育4W时消化管的颊泡发育成一憩室状结构，称Rathke囊袋。11-12w时随着囊袋前后壁增生，形成垂体前部和中部。但垂体的中部可残留一小腔隙，日后在发育过程中此腔隙逐渐被上皮细胞充填，少数人该腔隙一直留存。当腔隙内分泌物显著增加，该腔隙可扩大形成较大的囊肿，即Rathke囊肿。 Rathke囊肿 垂体瘤出血 海绵状血管瘤 T1高信号T2低信号 胶样囊肿 Rathke囊肿 黑色素瘤 胶样囊肿 黑色素瘤 T1等信号T2等信号 某些脑膜瘤 超急性期出血 脑灰质移位 T1等信号T2低信号 胶样囊肿 Rathke囊肿 表皮样囊肿 胃肠道癌脑转移 脑室异常 脑室扩大 脑室缩小：主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。 脑室异常—脑室扩大 侧脑室局部扩大 一侧侧脑室扩大 双侧