脑疝CT诊断（高）.ppt

脑疝的CT诊断 临床表现 1、小脑幕切迹疝时，幕上脑组织被挤压到幕下，中脑、动眼神经、大脑后动脉等可受压而出现相应症状。患者常表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫等。 2、枕骨大孔疝时，临近延髓、颅神经及血管被挤压，延髓随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，患者常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪等，不及时抢救，会导致骤死。 小脑幕裂孔疝CT表现 1、环池受压变窄或消失：是TH最重要、最敏感的征象。当原发病变是单侧或集中于小脑幕切迹附近时，可使对侧环池受压变窄或消失，病侧环池增宽；如病变远离小脑幕切迹，环池对称性受压变窄或消失。 小脑幕裂孔疝CT表现 2、脑干受压变形，第三脑室下移，中脑平面可见病侧颞叶向内突出移位。中线显著移位，继发对侧侧脑室颞角增宽。 3、病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞，脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。当脑干周围池闭塞，脑干明显受压，第四脑室也明显受压、狭窄或闭塞，是脑疝的晚期表现。 枕骨大孔疝CT表现 四脑室显著狭小或闭塞或拉长下移，枕大池变小或消失，脊髓中央管扩大积水。延髓、桥脑、小脑下蚓部下移，小脑扁桃体向下延伸，延髓和上段颈髓受压，一般认为小脑组织超过枕骨下5mm可确诊。 大脑镰下疝CT表现 原发灶（血肿）临近脑沟变窄，部分消失，同侧侧脑室、第三脑室等中线结构受压变窄、闭塞并向对侧移位，第三脑室、室间隔等中线结构向对侧移位，部分脑实质疝入对侧。采用冠状位更能清晰显示扣带回向对侧移位。 参考文献 《外科学》（人民卫生出版社，第6版） 《华西医学》（2008.23（2）） 《中国煤炭工业医学杂志》（2002.3.第5卷） 《中国临床医学杂志》（2007年第35卷） 《上海医学影像杂志》（2004年第13卷） * * 脑疝的概念：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，可引起一系列临床综合症，称为脑疝。 急性脑疝病情危急，发展迅速，常危急病人生命，早期明确脑疝的部位及程度，对病人的抢救及其重要。 解剖基础： 整个颅腔由大脑镰、小脑幕及颅骨构成幕上左、右腔及幕下腔，其中幕上左、右腔经镰下孔相通，幕上腔借小脑幕切迹裂孔与幕下腔相通，幕下腔经枕骨大孔通颅外。当颅内急性出现局部或弥漫性血肿、水肿或肿胀等，导致颅内压增高达致一定程度时，出现颅内压力分布不均匀，占位性病变周围脑室、脑池、脑沟受压变窄，甚至闭塞，病灶内侧脑实质向内、向下疝入。 分类： 2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝—为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 3、大脑镰下疝又称扣带回疝—为一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 1、小脑幕切迹疝又称颞叶疝— 为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 CT 表 现 左侧TH形成，左侧颞叶疝入左侧环池（细白线），同侧环池增宽（黑箭），脑干略受压变形，同侧侧脑室及中线结构向对侧移位，第三脑室、大脑大静脉池明星受压变形。 脑干出血并破入第四脑室， 第四脑室受压变形 双侧侧脑室明显受压变窄并右移，脑中线明显右移。 左侧侧脑室受压变窄并右移，脑中线右移。 MRI轴位显示扣带回向左侧移位（白箭），侧脑室受压变窄移位（黑箭） CT测量脑中线结构移位预测急性脑疝： 统计学分析，脑疝发生之前（脑疝临界状态），各个脑中线结构移位的危险系数（阈值）取整数分别为：中脑移位3mm，大脑镰移位6mm，第三脑室移位9mm，透明隔移位12mm。 1、中脑移位与脑疝之间线性关系。 2、大脑镰移位与脑疝之间线性关系。 3、第三脑室移位与脑疝之间线性关系。 4、透明隔移位与脑疝之间线性关系。