肾上腺肿瘤的影像诊断（山东肿瘤医院影像科）.ppt

肾上腺肿瘤及瘤样病变的 影像诊断 解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。 肾上腺结构 肾上腺影像学检查手段 超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创 肾上腺CT检查 检查前准备同一般腹部检查 扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm 若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距 尽量采取靶扫描 扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平 先平扫定位，增强注射速度： 3.0ml/s ，对比剂用量 80－100ml ，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期 肾上腺MRI检查 具流空效应，便于分析病变与血管的关系 对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强 空间分辨率不如CT 常用序列 SE序列的T1WI、T2WI 预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI 化学位移的同相位和反相位技术 增强扫描期相同CT 肾上腺正常影像表现 位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉 形态： 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支 大小：分歧部8mm，其余6mm，横断面10mm视为异常 面积：小于150mm2 MR信号特点：T1WI /T2WI与肝脏信号相近 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 肾上腺病变的分类 腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤 肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 发病率：2－3％，尸检9％ 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变 肾上腺腺瘤 临床症状： 大多数为无功能性 Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起） Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起） 性变态综合征 肾上腺腺瘤 CT Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，10－18Hu（特异性95-100％）,无一例43Hu Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 Conn腺瘤2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 30％CT值大于10Hu 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率为35％；5分钟后，相对廓清率为40％ 小贴士 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％ 相对廓清率＝ （峰值－延时强化值）/峰值×100％ 诊断阈值： 3分钟 相对廓清率 35％ 绝对廓清率 36％ CT值 58HU 5分钟 相对廓清率 40％ 绝对廓清率 48％ CT值 57HU 相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％ 绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％ 肾上腺腺瘤 MRI T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号） 最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％） 增强检查：较少使用，轻度强化 空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT 肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤