胃癌MRI临床应用与研究展望.ppt

CT, C+ MRI, C- (FRFSE) 临床应用3: 组织成分区分 粘液腺癌 低信号 高信号 纤维化 瘤周水肿 等稍高信号 超高信号 活性成分 粘液池 Super high signal Highest signal Lower signal Intermediate/higher signal Mixed signal：multi-component Poorly differentiated Mucinous adenocarcinoma 临床应用4:敏感检出病变 CT, C+ MRI, C+ (LAVA) 临床应用5:高分辨率显示病变 CT, C+ MRI, C+ (LAVA) 病例 男性，56岁，上腹不适2月余，进食后明显，伴返 酸、嗳气，当地医院胃镜报“胃炎”，抗炎治疗无 效，体重减轻10余斤。来京后于某医院CT报胃壁增厚 改变，胃镜取14块深挖活检，报“胃炎”。来我院后 重复胃镜检查仍未见肿瘤细胞 Ax Cor Sag C-, T2WI C+, LAVA 正常粘膜 粘膜下癌浸润 正常肌层 肌间癌浸润 Borrmann 4，低分化腺癌 临床应用6:辅助Borrmann分型 CT Borrmann 3 ? MRI Borrmann 2！ Borrmann 3 ? Borrmann 2！ Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4 临床应用7: T分期 国际抗癌联盟UICC 2010年胃癌T分期修订 分期 旧定义 新定义 T1a T1b 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 原位癌:上皮内肿瘤，未侵犯固有层 侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层 侵犯固有肌层或浆膜下层 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 原位癌:上皮内肿瘤，未侵犯固有层 侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层 侵犯粘膜固有层、粘膜肌层 侵犯粘膜下层 侵犯固有肌层 T2a T2b 侵犯固有肌层 侵犯浆膜下层 T4a T4b 侵至脏层腹膜外，未侵犯临近脏器 侵犯临近脏器 侵至浆膜下层，未侵犯脏层腹膜 侵犯脏层腹膜或临近脏器 侵犯脏层腹膜 侵犯临近脏器 T1 T分期研究 癌肿侵犯粘膜固有层、 侵犯脏层腹膜（T4a） 粘膜肌层或粘膜下层 或临近脏器（T4b） T4 胃癌T分期 T2 UICC 2010版 癌肿侵犯固有肌层 侵至浆膜下层， 未侵犯脏层腹膜 T3 T1 LAVA-Ax LAVA-Sag 胃壁无增厚，增强扫描示高强化的黏膜 层与等强化肌层间存在无强化黏膜下层 T2/T3 胃壁增厚，全层呈均匀 信号/强化，浆膜面光滑 注意鉴别癌索条样外侵 与邻近脂肪内血管 T4a 征象1：毛刺索条 毛刺 索条 征象2：外突结节 征象3：浆膜模糊+脂肪信号减低 T4b 胃体癌侵犯胰腺，“嵌插征” T4b 胃体癌侵犯横结肠，合并肠壁增厚改变 临床应用8: MRI显示胃癌大网膜转移 正常大网膜 松散索条, “卷发征” 密集索条 “网膜饼” 临床应用9: M分期--肝转移灶的显示 增强CT 平扫MRI（FRFSE） 第二部分：胃癌DWI功能成像研究 为何进行胃癌DWI研究 如何获得满意的胃癌DWI图像 DWI能否辅助提高胃癌评价能力 DWI能否反映胃癌的生物学行为 DWI能否早期反映胃癌化疗疗效 A 研究背景：胃癌MRI应用研究现状 宏观运动不敏感 对比差 SSFSE FIEST 检出 诊断 分期 SSFSE 高对比 易受呼吸、心搏及 胃肠道蠕动干扰 FSE-RT FRFSE 2. 疗效评价 形态学改变 RECIST：不接受癌肿胃壁厚度作为评效指标 PRE POST 扩散加权成像序列 (Diffusion-Weighted Imaging，DWI) 磁共振扩散加权成像通过水分子扩散运动自由度的变化反 映组织内部结构的改变；体部DWI成像研究证实，实质性脏器 (肝、胰、脾、肾) 来源的肿瘤在DWI图像表现扩散受限特征 优点：突出显示(解决问题1)；定量评价（解决问题2） 缺陷：对磁场不均匀的敏感度高，胃腔内气液平导致磁敏感伪 影、图像变形；腹部成像需屏气，限制信号平均次数，导致信 噪比低 Gastric cancer DWI: 成像方案 S