周围神经病变与中枢敏化.ppt

* * 周围神经病变的发病机制 前角细胞和运动神经根破坏致运动轴索沃勒氏变性，后根破坏致脊髓后索沃勒氏变性 结缔组织病变压迫周围神经或神经滋养血管损伤周围神经 中毒性(生物毒物如白喉毒素，内源性毒物如尿毒症的毒性代谢物)和营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索或髓鞘 自身免疫性周围神经病引起小静脉周围炎性细胞浸润及神经损伤 遗传性代谢性疾病因酶系统障碍，构成髓鞘或轴索的必需成分缺乏，变性疾病轴索代谢发生障碍而影响周围神经 周围神经病变概述 周围神经病是神经科常见病 临床表现：四肢无力、肌萎缩、腱反射降低或消失、伴或不伴感觉障碍 根据以下临床特点进行区别： 随受累形式(局灶、弥漫) 病损的解剖部位(如按髓鞘、轴突和细胞体的受累程度) 病程的时程(急性、慢性) 受累的症状(感觉、运动) 受累的原因(外伤、炎症、免疫、肿瘤、中毒)而区别 周围神经病变—体征 腱反射减低或消失 自主神经障碍：无汗、竖毛障碍和直立性低血压。也可出现无泪、无涎、阳萎及膀胱直肠功能障碍 其他体征 麻风、遗传性脱髓鞘性神经病及慢性脱髓鞘性神经病等均可发生周围神经增大 慢性周围神经病可有足部、手部和脊柱畸形，儿童期发病可出现马蹄足、爪形足等 肌肉失神经支配可造成营养障碍及痛觉丧失，易灼伤或受压出现褥疮，易感染且愈合较差，可造成手指或足趾无痛性缺失及溃疡 高崇荣等,《神经性疼痛诊疗学》.2006:231-245 肌束震颤：肌肉静息时的肌肉颤动，由一或多个运动单位自发性放电所致，呈短暂单一收缩 肌痉挛：较肌束震颤缓慢，持续时间长，邻近运动单位呈交替性、间断性收缩。面肌痉挛，睑肌痉挛 痛性痉挛：一块肌肉或一个肌群短暂的伴有疼痛的收缩 (2)运动神经麻痹性症状 肌无力：肢体和躯干肌，呼吸肌麻痹 肌萎缩 周围神经病变—运动障碍 (1)刺激性症状 高崇荣等,《神经性疼痛诊疗学》.2006:231-245 感觉缺失：各种感觉(痛温觉、触觉、振动觉、关节位置觉)均受累，并随病变加重逐渐向近端发展 临床上通常表现为痛觉过敏、痛觉超敏、自发性疼痛、痛性感觉异常及烧灼痛等，可发生于各种感觉性或感觉运动性神经病 感觉异常： 针刺、麻木、过电和束带感等出现于手足-多发性神经病 痛觉过度见于糖尿病性、酒精中毒性神经病和感觉性神经病，足部受累多见，手部相对少见。 节段性痛觉过度可见于带状疤疹、糖尿病性和血管炎性神经病及某些不明原因的神经病 灼性神经痛多发生于尺、正中、肠后及腓神经损伤 周围神经病变—感觉障碍 痛性对称性周围神经病 痛性非对称性周围神经病 代谢性：糖尿病 中毒/药物：酒精，细胞毒性药物，HAART 免疫性：急性或慢性脱髓鞘性多发性周围神经病(AIDP，CIDP)，副蛋白血症 感染性：HIV 遗传性：遗传性感觉性神经病(HSN) 三叉神经痛 嵌压性: 腕管综合征，根性压迫症 神经挫伤：外伤后，手术后 神经丛病：神经丛炎，肿瘤侵润 糖尿病：急性眼肌麻痹，糖尿病肌萎缩 感染性：带状疱疹，单纯疱疹，伯氏螺旋体 血管炎 痛性周围神经病分类 痛性周围神经病的病因 神经根病变 糖尿病多发神经病变 神经受压后遗症 截肢术后疼痛 术后疼痛 放疗后疼痛 化疗引起的多发性神经病变 创伤后神经病变 灼痛 特发性多发性神经病 格林巴利综合征 遗传性多发性神经病 免疫缺陷多发性神经病变 Baud, 2007 1.Clifford J.Woolf, et al. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN.2011(152);S2-S15 2.Chun-Ying Li, et al. Spinal Dorsal Horn Calcium Channel α2δ-1 Subunit Upregulation Contributes to Peripheral Nerve Injury-Induced Tactile Allodynia.J Neurosci.2004;24(39):8494-8499 周围神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛(PHN) 糖尿病周围神经病变(DPN) 三叉神经痛 舌咽神经痛 术后神经病变 创伤后神经病变 坐骨神经痛 幻肢痛 腕管综合征 神经病理性疼痛(NeP) 中枢性神经病理性疼痛 卒中后神经痛 脊髓损伤后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 多种痛性周围神经病变存在 周围神经病理性疼痛 中枢敏化在周围神经病变中的 重要作用 What is “NeP” ? Merskey H, et al. Seattle: IASP Press. 1994.212 Treede RD, et