2014年糖尿病内科学第8版解读.ppt

概述 分型 病因与发病机制 临床表现 慢性并发症 实验室检查 诊断 治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗综合征 定 义 糖尿病(diabetes mellitus) 流行情况 中国 糖尿病患病人数全球第1位 患病率 1980年0.67% 1994年2.51% 1996年3.21% 2010年9.5% 现有糖尿病患者近亿人 营养水平的快速提升与糖尿病高发 糖尿病是终身性疾病 糖尿病诊断标准的变化 概述 分型 病因与发病机制 临床表现 慢性并发症 实验室检查 诊断 治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗综合征 以病因为依据的糖尿病分类法: —— 1999年，WHO提出的分类标准。 一、1型糖尿病 由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病，急性型及缓发型） 　（2） 特发性糖尿病（原因未明确） （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 　 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　　 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 　 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 　　 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。 二、2型糖尿病 包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗， ——为主要致病机制 　三、其他特殊类型的糖尿病 　（一）胰岛β细胞功能基因异常 1.青年中的成年发病型糖尿病（MODY）：肝细胞核因子突变；葡萄糖激酶基因突变；胰岛素启动子突变等 2. 线粒体DNA突变 　　 3.其他 （二）胰岛素作用基因异常 　 1.A型胰岛素抵抗征 　　2.妖精貌综合征 　　3.Rabson-mendenhall综合征 　　4. 脂肪萎缩性糖尿病 　　 （三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 　2、胰腺创伤/胰腺切除术后 　3、胰腺肿瘤 　4、胰腺囊性纤维化 　5、血色病 　6、纤维钙化性胰腺病 　7、其他 （四）药物和化学制剂诱导的糖尿病 　　 1、Vacor（毒鼠剂） 2、喷他咪 　 3、烟酸 4、糖皮质激素 　　 5、甲状腺激素 6、二氮嗪 7、β-受体激动剂 8、噻嗪类利尿剂 9 苯妥英 10、α-干扰素 　(五)　内分泌疾病 　(六)　感染 　　1、先天性风疹病毒感染 　　2、巨细胞病毒感染 　　3、其他 （七）不常见型免疫介导性糖尿病 　　1、“Stiff-man ”综合征（僵人综合征） 　　2、抗胰岛素受体抗体阳性 　　3、其他 （八）其他伴有糖尿病的遗传综合征　 四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖耐量异常。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 糖尿病分型(WHO1999) 概述 分型 病因、发病机制与自然病史 临床表现 慢性并发症 实验室检查 诊断 治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗综合征 病因 发病机制 自然病史 糖尿病的病因尚未完全阐明。 1型糖尿病的发病机制 其发生发展可分为6个阶段： 第1期－遗传易感性 第2期－启动自身免疫反应 第3期－免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 第4期－进行性β细胞功能丧失 第5期－临床糖尿病 第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。 　　　　 1型糖尿病发病机制（续） 与HLA（组织相容性抗原）有很强的关联 胰岛B细胞损害速度有很大差异 婴儿和儿童速度比较快 成人则速度较为缓慢：隐匿型成年人自身免疫型糖尿病（LADA：Latent Autoimmune Diabetes in Adults） 多发于儿童及青少年 一般不肥胖，但也可有肥胖 酮症发生倾向 二、2型糖尿病 　以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。 胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 根据作用水平： 受体前抵抗、受体抵抗、受体后抵抗 由于早期β细胞代偿性分