2014元月读片解读.ppt

2014年元月疑难读片 长兴人民医院放射科 病例一 男性 车祸后院检查CT示中脑出血。 行MRI检查。 MRI检查 MRI检查 MRI检查 诊断 弥漫性轴索损伤 四种弥漫性脑损伤 ①弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)； ②弥漫性脑肿胀(diffuse　brain　swelling，DBS)； ③弥漫性血管损伤(diffuse　vascular　injury，DVI)； ④缺氧性脑损害(hypoxia brain clamage，HBC)。 神经细胞解剖示意图 DAI概念 由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤 。 特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。 病理表现 DAI的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤（灰白质交界处），胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，称之为DAI三联征 ； 在大体标本上即可发现。①胼胝体的局灶损伤。在脑冠状切面标本上，胼胝体的损伤常位于下方，向一侧偏，呈偏心性。损伤部通常有2～3mm以内的出血点，前后延续数厘米。②一侧或两侧脑干上部背外侧1／4的局灶性损伤，并常累及小脑上脚或大脑脚。③弥漫性轴索损伤，只能在显微镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室旁和小脑脚等部位。 显微镜下的变化 DAI分为三级 Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。 Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体局灶性损伤。 Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。 病例二 男性 45岁 咳嗽多日 体检平片示肺部感染 CT检查 CT检查 CT检查 CT检查 肺泡蛋白沉积症（PAP）主要于中年发病，可以是特发性的，也可以继发于吸入性暴露，恶性血液病，或免疫缺陷等少见原因。目前的研究理论认为肺表面活性物质平衡与肺的免疫功能受损是PAP的主要发病机制。PAP的临床症状是多样的，从轻微的渐进性呼吸困难到呼吸衰竭。其与吸烟有很强的相关性。PAP主要的CT影像特征是“铺路石” 征（由弥漫性磨玻璃影及其内部的平滑增厚的小叶间隔组成），并常常伴有小叶状或地图样正常区。铺路石征的放射学鉴别诊断包括源性肺水肿，肺炎，肺出血，弥漫性肺泡损伤，癌性淋巴管炎。 CT能提供更多解剖细节和有关病变范围的信息。CT上的“铺路石”征，定义弥漫性磨玻璃影基础上合并平滑增厚的小叶间隔，最早在六例PAP患者中被描述。PAP的铺路石征通常广泛和双侧性的，并常常伴有边界清晰地小叶状或地图样无病变区。病变分布的区带变化很大，包括对称或不对称的肺尖区，基底去，中央区，外周区，肺叶性的，或弥漫性受累。CT上毛玻璃影或实变影的范围和程度与肺功能降低的严重程度直接相关，即限制性通气障碍，肺弥散能力降低和低氧血症。 经BAL治疗后，尽管CT上的磨玻璃样影可以在一段时间内消失，但小叶间隔线仍持续存在 病例三 患者女性 38岁 B超体检提示肝脏囊肿 增强CT进一步检查。 CT检查 CT检查 在CT影像上主要表现为葡萄串样或分叶状囊性病灶堆聚,同时伴有胰管的明显扩张,病灶与胰管相通,通常病灶实性成分不易显示, 表现为结节状类圆型软组织影, 由较小囊性病变融合而成。平扫均为低密度影, 增强后边界稍有强化，并伴有不同程度的全程胰管扩张, 伴有假乳头形成，但如发现较明显的实性结节,应考虑恶性IPMN。发生于胰腺的囊性肿瘤及肿瘤样病变相对较多,鉴别有一定困难,IPMN 与其他胰腺囊性肿瘤的主要区别点之一是IPMN 的囊样病灶与扩张的胰管是相通的,而其他胰腺囊性肿瘤与胰管是不相通的。CT 平扫( 箭头示) 胰头区囊性肿块为低密度影, 胰管全程扩张；?CT 增强：胰头区囊性肿块边界有强化, 胰管全程扩张, 可见假乳头。 它包括一大类肿瘤，从不典型增生到浸润性胰腺癌，它们的特点是胰腺导管上皮乳头状突起，伴有大量的黏蛋白的产生并经过十二指肠壶腹乳头渗出，同时刺激主胰管或支胰管扩张，肿瘤沿着胰管纵向扩展，并可能发生恶性变，如果没有浸润癌的存在，预后通常是好的。 病例四 患者 腰痛多日 临床以腰椎间盘病变行MRI检查。 神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）：是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病。 根据临床表现和基因定位，可将NF分为神经纤维瘤病Ⅰ型（NFⅠ）和Ⅱ型（NFⅡ）。NFⅠ型主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率3/10万。NFⅡ又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤，基因位于染色体22q。 脊