西医外科学期末重点个人整理版.doc

西医外科学期末材料 ▲三角星：表示之前老师强调的重点 ★五角星：表示期末老师画的30个重点 材料有不足之处还请大家见谅！期末为不挂科还请大家好好抱佛脚！ 麻醉P40 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 1.▲麻醉前病情评估与ASA分级P41 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。 Ⅳ 并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 Ⅵ 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体。 I ~II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。III级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 麻醉前准备事项：（1）纠正或改善病理生理状态（2）心理方面的准备（3）胃肠道的准备（成人择期手术前应禁食6-8h，禁饮2h；小儿术前应禁母乳4h，牛奶6h，食物8h, 禁饮2-3h）（4）麻醉设备、用具及药品的准备（5）知情同意 ▲麻醉前用药的目的P42：（1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪 （2）提高病人的痛阈 （3）抑制呼吸道腺体的分泌功能； （4）消除因手术或麻醉引起的不良反射。 4.麻醉前用药一般在麻醉前30~60分钟肌内注射。 5.▲常用药物43：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。 第三节 全身麻醉 1.临床麻醉方法分为：全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。 2.全身麻醉的分类：吸入麻醉药，静脉麻醉药，肌松药和麻醉性镇痛药。 ★肌肉松弛药P47 去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。 ▲作用特点P47：①使突触后膜呈持续去极化状态 ②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调收缩的结果 ③胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表。 ▲作用特点P47：①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体 ②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用 ③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 ★应用肌松药的注意事项P48：①应建立人工气道，并施行辅助或控制呼吸 ②肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用 ③应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高 ④低体温可延长肌松药的作用时间；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增强 非去极化肌松药的作用 ⑤合并有神经-肌肉接头疾病病人，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药 ⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（MAC）来衡量，最低肺泡浓度越小其麻醉效能越强。 气管内插管术 ▲目的P52：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液 ②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO2蓄积 ③便于吸入性全身麻醉药的应用。 ▲全身麻醉的并发症及其处理P54： 反流与误吸 处理：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，提高胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护 呼吸道梗阻 处理：①上呼吸道梗阻：应避免在浅麻醉时刺激喉头；给予阿托品可预防喉头副交感神经张力增高 ②下呼吸道梗阻：维持适当的麻醉深度和良好的氧合 通气量不足 处理：应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给予拮抗药 （4）低氧血压 处理：吸氧 低血压 处理：补充血容量 高血压 处理：气管插管时可复合镇痛药，