创伤性血气胸急救护理.ppt

创伤性血气胸的急救与护理措施 概念 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 病因 外伤气胸： 　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸 闭合性气胸 （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。 （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （3） 胸部X线检查有助于诊断。 闭合性气胸 （1）小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。 （2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气，复查胸片。 （3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。 开发性气胸 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 张力性气胸 病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿 临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现 急救处理 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。 非张力性气胸与张力性气胸 进一步处理 安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。 使用抗生素预防感染。 血胸 血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂 血胸 病理生理 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失。 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血 具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固 具备以下情况应考虑感染性血胸 有畏寒、发热 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染 胸腔积血