结肠癌护理查房(临床14条).ppt

住院期间—护理重点 P7.知识缺乏：缺乏疾病、胃管及输液港护理的相关知识 预期目标：住院期间，病人及家属了解疾病相关知识；胃管 固定通畅；病人出院后输液港无损坏 护理措施：1创造信任的气氛，允许家属及病人提出问题 2.告知病人胃管的作用，提高保护意识 3.做好输液港相关知识宣教 O：病人及家属了解病情，胃管及输液港固定良好 结肠癌护理查房 2015年8月6日 肿瘤科：陈丽琴、徐思琴 查房目的 1.探讨运用“14条”进行护理查房 2.掌握胃肠减压术的要点 3.提高护士和患者疾病认知水平 结肠癌相关知识 病因 1.饮食习惯：与少纤维，高脂肪饮食有关 2.遗传因素：家族性结肠息肉病 3.癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠性瘤、晚期血吸虫病 结肠癌相关知识 临床表现 1.早期症状：早期腹胀、消化不良，而后排便习惯改变，稍后粘液便，粘液脓血便 2.中毒症状：肿瘤溃疡失血和毒素吸收，常导致贫血、消瘦、低热等 3.肠梗阻表现：腹胀、腹痛。查体可见腹隆、局部有压痛、可闻见肠鸣音亢进 结肠癌相关知识 临床表现 4.腹部包块：质硬，形体不规则，可随肠管活动；晚期浸润较甚，肿块可固定 5.晚期表现：有肝转移症状，远处淋巴结肿大 病史介绍（入院时） 姓名 何灼华 性别 男 年龄 48岁 身高 172cm 体重 63 文化 中学 主 要 病 情 主诉：因“降结肠癌术后一年余，发现转移7月，突发腹痛4小时”。 简要病史：患者2013-9因腹泻、黑便，伴腹痛、呕吐就诊于我院外科，诊断为结肠癌，于9-29行“降结肠癌根治术+胰尾部分切除+开腹恶性肿瘤特殊治疗”，术程顺利。2015-6-19开始于我科化疗，化疗当天出现腹泻，之后出现血小板、白细胞低下、黑便，予对症治疗后，血小板、白细胞上升正常，大便转黄。2015-7-13再次出现间歇性排黑便，行胶囊内镜检查，示全胃粘膜严重糜烂伴出血，空肠上段溃疡伴出血，予对症治疗后转西院区继续治疗。今晨无明显诱因突发全腹绞痛，予止痛治疗无效，遂转我院。 既往:慢性浅表性胃炎、胆结石 入院诊断 1.结肠恶性肿瘤 2.胆结石 床边体查 入院（快速评估） 生命体征： T38.8℃，BP139/81mmHg， HR89次/分，呼吸20次/分，血氧97% 进食：普食，食欲尚可 营养状态：良好 排泄：小便正常、大便间歇黑色 疼痛：腹痛 皮肤：完整 精神：尚可 认知：对自己病情稍微了解 心理状态：紧张、担忧 生活自理能力：完全自理 既往史：无 过敏史：无 生活习惯：无抽烟饮酒史 管道：输液港 入院 神志清晰，全身浅表淋巴结无肿大，无散在出血点 口唇稍苍白，口腔无溃疡，牙龈无出血 腹部稍膨隆，右下腹可见陈旧手术疤痕，无腹部静脉曲张，腹软，全腹有压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块 症状：全腹绞痛，伴腹胀加重 初步体查 入院 消化道出血、肠梗阻 床位准备：安排干净舒适床位、铺中单 身份识别：依入院卡核对身份证、医保卡，佩戴手腕带 风险预防：输液港维护、病情标识（一级、禁食） 知识宣教：介绍病室环境及出现不适时寻求帮助的方法 知情同意：家属签署相关同意书，医生告知病情风险 护理关键点 风险点 住院期间 协助治疗：1.肿瘤内科护理常规，记尿量，胃管引流量， 暂禁食观察 2.做好输液港护理 3.胃肠减压 4.按医嘱予抗肿瘤、止血、护胃、消炎、营养支持、解痉等治疗 5.输血、输注白蛋白 观察要点：1.观察有无低血糖症状 2.输液港置管是否通畅 3.胃肠减压术的护理要点 4.阿托品副作用 5.安全输血 住院期间 协助检查： 日期 检查项目 检查值 7-29 血常规 WBC14.76 RBC2.4 HGB67 凝血四项 APTT39.1S PT13.8S 综合生化C PROT63.1g/LALB30.4g/L 癌胚抗原 CEA48.6ug/L 大便OB 阳性 腹部平片 左下腹肠管术后改变，未见阳性金属异物影 住院期间 协助检查： 日期 检查项目 检查值 7-30 血培养 未见厌氧菌、细菌真菌生长 8-3