结肠癌术后造瘘口.ppt

结肠癌术后造瘘口并发症的护理 结肠造瘘口病人的护理 主要内容 概述 术前护理 术后护理 健康教育 概 述 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病人的行结、直肠术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 术前护理 一、心理护理 二、饮食几肠道准备 三、造口定位 一、心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾忌，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。 二、饮食及肠道准备 ⑴ 术前基于病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 ⑵ 术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行灌肠，术晨行清洁灌肠，术前2小时备皮及导尿，术前30分钟抗生素静脉滴注 三、造口定位 于术前一天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。 术后护理 心理护理 结肠造口护理 一、心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。 二、结肠造口护理 （一）评估 造口的观察和评估 造口的活力： ● 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润 造口的高度和直径 ●造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小 ●可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形 二、结肠造口护理 造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 （二）造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换防止感染 （三）造口周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以保护。 （三）造口开放后的护理 ⑴ 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放。 ⑵ 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及周围皮肤。 ⑶ 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口2—3指的关节处，在造口内停留3—5min，开始每日1次，7—10天后改为隔日1次。 （4）怎样使用人工肛门袋 两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密 健康教育 ⑴ 嘱病人衣服要柔软、舒适、避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 ⑵ 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 ⑶ 工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 ⑷ 运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 结 束 * * ⑤ * * *