内科护理学 COPD.ppt

早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等 X线检查 “胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长” X线检查 动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡 其他：痰培养、血常规等 吸烟史等 临床症状 体征 肺功能检查 不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件 分级 分级标准 I级:轻度 FEVl≥80％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅱ级:中度 50％≤FEVl80％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅲ级:重度 30％≤FEVl50％预计值，FEVl/FVC＜70% Ⅳ级:极重度 FEVl30％预计值或FEVl50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭，FEVl/FVC＜70% COPD的病程分期 咳、喘、痰 症状轻微 急性加重期 稳定期 急性加重期 稳定期 控制感染 缓解症状 缓解肺功能 ↓ 改善活动能力 持续低流量吸氧 支气管舒张药 控制感染：有效抗生素 糖皮质激素 祛痰剂 住院或门诊治疗 急性加重期 控制感染 缓解症状 氧流量：1-2L/min 氧浓度：25%-29% 鼻导管或文丘里面罩 住院或门诊治疗 低流量给氧 化学感受器 呼吸中枢 呼吸肌 PCO2↑ PO2 ↓ 中枢 外周 CO2 潴留 危险因素：戒烟 药物治疗 长期家庭氧疗 夜间无创机械通气 稳定期 缓解肺功能 ↓ 改善活动能力 家庭护理为主 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能 茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 家庭护理为主 长期家庭氧疗指征 1 PaO2＜55mmHg 或SaO2 ＜88%， 有或没有高碳酸血症 长期家庭氧疗指征 2 PaO2 55-70mmHg 或 SaO2 ＜89%， 并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 氧流量：1-2L/min 避免高浓度吸氧 时间：＞15h/d 鼻导管吸氧 长期家庭氧疗 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 与病情、经济有关 营养失调：低于机体需要量 休息与活动 氧疗护理 病情观察 用药护理 呼吸功能锻炼 气体 交换受损 缩唇呼吸 吸：呼 1：2 或 1：3 腹式呼吸 8～10次 次数 3～4次/天 频率 疾病预防指导：积极治疗，避免诱因 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免产气食物 【掌握】 COPD的概念、临床表现、护理措施及健康指导 【熟悉】 COPD的辅助检查、诊断要点、治疗要点 【了解】 COPD的发病机制 吸烟为COPD重要的发病因素 COPD以不完全可逆性气流受限为特征 COPD的典型症状与体征 氧疗的原则，长期家庭氧疗的方法、氧流量、时间与疗效观察 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸的方法 患者，男，78岁，2010年10月15日入院。 主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，气喘10年，加重10天 现病史：30余年前出现反复咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为主，痰为白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或着凉后易诱发，多于季节转换时发病。多次就诊于协和、省立医院，考虑“COPD”。近10年出现气喘，且逐渐加重，近2年上1楼即感气喘，休息后缓解。10天前因着凉后出现咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸闷、心悸，休息时亦感气喘。门诊胸透示“右肺下野可见三角形高密度影”。拟“慢阻肺、肺不张”收入院。 体格检查：T37.5，P110，R26，BP167/95。可见桶状胸，肺部听诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及少许干罗音，心律不齐，第一心音强弱不等。ECG示心房颤动。 诊断：1. 慢阻肺急性加重期 2. 肺不张？ 3. 慢性心房颤动 治疗： 1.抗感染：凯斯（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）、阿奇霉素 2.化痰止咳：沐舒坦 3.平喘：甲强龙、舒利迭、万托林 4.吸氧 10.17：查房发现双下肢轻度凹陷性水肿 10.26：气喘加重，停用舒利迭、万托林，改用可必特、普米克令舒 10.28：加用多索茶碱、硫酸镁解痉 10.29：早晨5点患者排便后气喘加重，予多索茶碱静滴。8时15分再次排便后气喘进一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫绀。查体：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可见三凹征，双肺呼吸音清，布满哮鸣音；心律绝对不齐，S1强弱不等，双下肢中度凹陷性水肿；ECG：频速型房颤，部分导联ST段压低。 考虑右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油扩管，开博通降压，甲强龙抗炎，西地兰强心，可达龙控制心室率等处理 8：30，患者神志不清，气喘、气促、紫绀进行性加重， SpO2下降，面罩给氧维持在92% 10：17，出现昏迷，考虑呼吸衰竭，肺性脑病。加用尼可刹米、纳络酮兴奋呼吸中枢 10：35，血气分析报告：PH6.965，PaO237