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糖尿病Diabetes Mellitus 糖尿病概述 是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。 糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、自身免疫及环境因素有关。 糖尿病流行趋势 糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速，1996年全国11省市流行病学调查，DM患病率为3.21%,IGT患病率为4.76%。 目前全球糖尿病患者约1.32亿，WHO预测，2025年DM患者将达3亿。 成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量 糖尿病分类 糖尿病的病因、发病机制 糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 1 型糖尿病普遍认为1型DM的发生、发展可分为6个阶段： 第1期--遗传易感性：HLA区域（第6对染色体短臂上） 第2期--启动自身免疫环境因素：病毒、饮食、毒物、 地 区。 第3期--免疫学异常，产生自身抗体： ICA(胰岛素细胞自 身抗体)、IAA(胰岛素自身抗体)、GAD65(谷氨酸 脱羧酶抗体)。 第4期--进行性胰岛：B细胞功能丧失。 第5期--临床糖尿病：明显高血糖，糖尿病症状，胰岛病 理学改变。 第6期--B细胞完全破坏，胰岛素水平极低，糖尿病临床表 现更明显。 2 型糖尿病的发生、发展与以下因素有关 糖尿病的病理生理 糖尿病的临床表现 糖尿病的并发症 糖尿病的并发症 慢性并发症 1大血管病变主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥 样硬化。 2微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组 织。 3神经病变：周围神经病变呈对称性，下肢重于上肢； 植物神经病变影响胃肠、心血管、泌尿系统和生殖 系统。 4眼的其他病变：黄斑病,白内障,青光眼等。 糖尿病的实验室检查 1尿糖测定：诊断DM的重要线索 2血葡萄糖（血糖）测定：是目前诊断DM的主要依据 3葡萄糖耐量试验（OGTT） 4糖化血红蛋白A1（GHbA1c）和糖化血浆白蛋白测定 5血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解B细胞功能 6其他：血脂、肾功能、血酮、尿酮、电解质、渗透 压等针对并发症和伴发病有关检查 糖尿病的诊断标准 1980年WHO的诊断标准 空腹血糖≥7.8 mmol/L(140mg/dl) 随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) OGTT 2小时血糖≥11.1MMOL/l 有典型症状，符合任何一项可诊断， 无症状，须做两次。 糖尿病的诊断标准 1997年美国糖尿病协会提出糖尿病诊断标准 1 空腹血浆葡萄糖的分类 正常: FPG6.0mmol/L 空腹血糖过高(IFG): 6.0-7.0 mmol/L 糖尿病: ≥7.0 mmol/L 2 OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 正常: 7.8 mmol/L 糖耐量减低(IGT)：7.8-11.1mmol/L 考虑糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl） 3 糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT中2HPG≥7.0 mmol/L 糖尿病的诊断标准 具体诊断步骤 1 确定是否糖尿病 2 分型 3 排除继发性及其他类型糖尿病 4 有无并发症或伴发病 糖尿病的鉴别诊断 1其他原因所致的尿糖阳性 2药物对糖耐量的影响 3继发性糖尿病 糖尿病的治疗 原则：早期治疗、长期治疗、 综合治疗、个体化治疗 方法：五驾马车法 1、宣传教育 2、饮食治疗 3、体育锻炼 4、药物治疗 5、长期监测 糖尿病的宣传教育 目标： 1使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不可能治愈。 2治疗需持之以恒，终身治疗。 3让患者了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求。 4学会测定尿糖、使用便携式血糖计。 5掌握胰岛素注射技术。 6掌握饮食和体育锻炼的具体要求。 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的 1通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控在理想 范围，达到全面代谢控制 2满足一般和特殊生理状态需要 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 确保儿童、青少年正常的生长发育 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种 3有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 4通过合理的饮食改善整体的健康状况 糖尿病饮食治疗的原则