病例讨论(低钾血症)-1.ppt

病案讨论 自贡市第四人民医院内分泌科 童利伟 个人信息 姓名：张某某 性别：男 性 年龄：69 岁 职业：退 休 床号：14 床 入院日期：2014-05-20 住 院 号：567850 病史特点 主 诉：口干、多饮、多尿、消瘦14+年，双下肢抖动2+月，加重2天 现病史：入院14+年前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿（尿量约3000+ml/日），消瘦（体重下降不详），无多食，无四肢麻木，无活动后心累、气促，无间歇性跛行、静息痛，在我院测空腹血糖达9.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予优降糖等药物治疗（具体剂量不详），患者时常自行调整用药，病程中逐渐出现偶有泡沫尿（自述监测血糖高时出现）、腹泻与便秘交替，双手指尖麻木、针刺感明显。4年前降糖方案调整为甘舒霖30R早20iu晚20iu控制血糖，自述监测血糖控制在空腹8-9mmol/L，餐后12-14mmol/L，此后未再就医调整用量。2+月前患者在上述症状基础上出现双下肢抖动（与运动无明显关系），发作时感双下肢乏力，每次持续2-3分钟，自行缓解，无怕热、心悸、多食、易饥， 病史特点 无头晕、头痛、肢体麻木及活动障碍等不适，患者未重视，未就医诊治。2+天前患者双下肢抖动加重，站立不稳，今为求进一步诊治，来我院以“2型糖尿病、双下肢乏力”收入我科。患者近2月精神、睡眠、食欲尚可，大便如上所述，小便正常，体重无明显下降。 13+年前发现血压升高，最高达200/？mmHg，更换多种药物，现使用利血平（2片 tid）及尼群地平（1片 tid）控制血压，未正规监测血压。 既往史：3+年在我院行“甲状腺瘤切除术”，术后活检提示良性，患者复查甲功（自贡市第一人民医院，2014.05.19）提示：TSH9.48mIU/L，使用优甲乐12.5ug qd治疗。否认心脏病、慢支炎等病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认食物、药物过敏史；否认外伤史及输血史，预防接种史不详。 病史特点 个人史：原籍出生长大，否认疫水、疫区接触史，否认射线、毒物接触史；吸烟40+年，约10根/天，现偶有抽烟，无饮酒嗜好。 婚育史：已婚，育有4个子女。 家族史：有2个姐妹有糖尿病，否认余家族中遗传疾病及传染病史。 体格检查 T：36.0℃ P：66次/分 R：17次/分 BP：130/80mmHg 神志清楚，甲状腺不大，双手平举未见震颤，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率66/分，律齐，心音有力；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音不活跃；双下肢皮温正常，无红肿破溃，足背动脉博动可。双下肢粗测温度觉减弱，10g尼龙丝粗测压力觉减弱，256Hz音叉粗测震动觉减弱，针刺粗测疼痛觉减弱。神经系统：颅神经阴性，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。 辅助检查 血 脂：TG 3.72mmol/L； HbA1c：8.12%； 皮质醇（24:00）：4.33ug/dl； 尿微量白蛋白：43.22ug/mg； 肝功、肾功、血液分析、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血常规、D-二聚体、AFP、CEA、CA-199、PSA、大便常规未见异常。 辅助检查 血电解质（mmol/L） 尿电解质（mmol/L） 血气分析 尿沉渣 K Na Mg Cl CO2CP K Na PH PH 2014-05-20 2.60 137 95.6 31.7 7.5 2014-05-23 3.4 141 0.93 102.5 27.9 2014-05-27 3.7 142 0.84 99.7 14.70 2014-06-03 3.3 140 0.96 101.9 26.9 23.8 150 2014-06-07 3.7 142 1.03 102.6 30.5 7.41 7.5 2014-06-14 3.1 142 0.93 101.1 30.4 39.72 132.0 2014-06-20 3.7 141 1.06 99.5 29.1 70.32 276.0 6.0 同步血尿电解质、血气分析、尿沉渣 辅助检查 血糖（mmol/L） 胰岛素（mU/L） 血钾（mmol/L） 0.0h 6.84 36.35 3.7 0.5h 10.55 34.09 1.0h 15.13 43.41 2.0h 21.55 60.41 OGTT、胰岛素释放试验、同步血钾 甲 功 甲功 FT3（pg/ml） FT4（ng/dl） TSH（uIU/ml） 2014-05-21 2.66 1.3 11.87↑ 2014-06-20 2.6 1.29 3.504 辅助检查 立位肾素醛固酮：肾素活性（PRA）0