血管性痴呆,教学查房.ppt

血管性痴呆 ICU四月份教学查房 查房人：王金莉 老年痴呆症分类： 1.老年性痴呆，即阿尔茨海默氏病(AD)，比例为50%-75% 2.血管性痴呆(VD)，比例为5%-20%; 3.混合型痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同时存在 4.其他类型的痴呆(如脑外伤、中毒、B族维生素缺乏、脑积水、帕金森 病、慢性病毒脑炎等引起的痴呆) 需要到正规医院神经内科检查一下，确诊具体类型、分期后对症治疗。 基本概念 血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧所造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。 我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人。 缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧 等原因均可导致脑血管性痴呆。 高龄、吸烟、痴呆家族史、 复发性卒中史和低血压者 等易患血管性痴呆。 临床表现 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月，长达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。脑CT或磁共振检查可查到脑梗死或脑出血病灶。 分类及相关表现 (1)多梗塞性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 (2)大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 　　 分类及相关表现 (3)皮层下动脉硬化性脑病(binswager病)：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 (4)特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。 (5)出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。 记忆力减退 分期 第一期：遗忘期，此期表现为特别健忘并在记忆障碍的同时渐渐出现计算能力认识能力和定向力障碍活动范围减少但尚能保持日常生活能力基本上不需旁人帮助此期是本病持续最长的一期 第二期：精神错乱期，此期痴呆持续加重病情急转直下认识功能进一步减退伴有失认失语和失用思维情感障碍及个性人格改变明显行为明显异常部分患者可出现少动假面具脸和肌张增高也可见偏瘫痫发作日常生活已难自理需他人帮助 第三期：痴呆期，患者严重痴呆处于完全缄默完全卧床完全丧失生活自理能力的状态常伴有恶病质肌强直和大小便失禁 诊断要点 1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。 2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。 3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。 4.除外其他痴呆的病因。 治疗要点 1、药物治疗 要针对患者自身的情况，选择针对性的治疗。（脑功能和对症治疗) 2、饮食治疗 在饮食上要限制脂肪、糖、盐的过多摄入和禁烟限酒，还要特别补充促脑食物，如：脑髓、蛋黄、肝、豆制品、花生、葵花子、核桃、猕猴桃、桂圆、芝麻、大枣等，也要多吃新鲜蔬菜和水果；也还可以以喝些绿茶。 3、心理治疗 老年人要保持乐观精神，做到心胸豁达，笑口常开。 4运动治疗 坚持体育锻炼，如保健操、散步、慢跑、太极拳等，促进血液循环，增加脑细胞的新陈代谢，延缓大脑衰老。 预后 VD的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。通过改善脑循环、预防脑血管病复发可减轻症状、防止病情进一步恶化。 病史汇报 患者，2床，林某某，男，86岁，因“突发跌倒在地伴意识模糊3小时”于2015年2月14日18:00由神经内科转入我科治疗，入科时，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径