血滤(CRRT的护理).ppt

跨膜压报警 TMP 太高 跨膜压缓慢上升 滤器缓慢堵塞 减少后稀释，增加前稀释，增加血流速，降低脱水量 跨膜压快速升高 导管打结或夹闭 理顺管路，松开管路夹 开始时高跨膜压 血流速与液体的交换比例高 增加血流速 处理后无法使TMP下降时应考虑在 半小时内更换配套或停止治疗。 漏血报警 滤器膜破损，滤液有血 停止治疗 漏血壶未放到位 正确放置小壶 清洁漏血探测器、废液管 其他报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 报警处理SOP 静音 检查原因 解除原因 继续 任何报警处理时要注意 不能让血泵停止太久 护理目标 最大程度的发挥治疗方法的效能 最大程度的减低治疗方法的危险 * * CRRT的护理 内容提要 1.CRRT的基本知识 2.关于导管、血管的知识 3.CRRT的抗凝 4.CRRT报警的护理干预 内容提要 1.CRRT的基本知识 2.关于导管、血管的知识 3.CRRT的抗凝 4.CRRT报警的护理干预 什么叫CRRT 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种安全有效的治疗急性肾损伤的方法。CRRT是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。 ? CRRT适应症 1、肾脏疾病??（1） 重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。??（2）慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热102等。 CRRT目前主要包括技术： 1、缓慢连续超滤（SCUF） 2、连续性静－静脉血液滤过（CVVH）? 3、连续性静－静脉血液透析滤（CVVHDF）? 4、连续性静－静脉血液透析（CVVHD）? 5、连续性高通量透析（CHFD）? 6、连续性高容量血液滤过（HVHF）? 7、连续性血浆滤过吸附（CPFA） ? CRRT的作用 清除毒素 清除高钾 清除过多水分 纠正酸中毒 * 分子/ 溶质转运机理 * 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 HD HF HF+HP 透析器 高通透析器 滤器 灌流器 内容提要 1.CRRT的基本知识 2.关于导管、血管的知识 3.CRRT的抗凝 4.CRRT报警的护理干预 置管部位的选择 颈内静脉-no additional life threatening harzards 比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，特别在气管切开时 锁骨下静脉-short term RRT 易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形成(硅胶管可能无此影响)，可用于短期内等待造瘘形成的患者 股静脉-whenever the cardio-pulmonary condition or prolond stay in bed 紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功能脆弱患者，颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者 置管深度 导管位置需经X线证实 股静脉置管〈20cm再循环率高 导管远端不同开口方式 Canaud B. Kidney Int 1998, 53: s142-s150 静脉血流方向 再循环 导管性能—再循环率 再循环率的计算： R%=(P-A)/(P-V) R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉溶质浓度 V—静脉溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度 导管性能—再循环率 与置管位置、置管深度、血流量有关 研究报道 flow250ml/min 17 pats 颈内静脉、锁骨下静脉---4.2% 股静脉(24cm)---10% 股静脉(15cm)---18.7% flow400ml/min 股静脉(15cm)---38% K