血气分析幻灯(饶).ppt

例3.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。 结论：代谢性酸中毒 例4.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg 结论：呼吸性碱中毒 分析单纯性和混合性酸碱失衡 　1、 PCO2升高同时伴AB下降，肯定为呼酸并代酸 　2、PCO2下降同时伴AB升高，肯定为呼碱并代碱 　3、 AB和PCO2明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 三个概念 呼酸并代碱 酸碱失衡预计代偿公式 呼酸公式△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 代碱公式△PaCO2=0.9 × △HCO3- ±0.5 代酸公式PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±2 如果我们能熟练掌握这三个公式，就可以熟练分析血气分析数据了！ 例5：PaCO250mmHg、［HCO3-］17mmol/L，PH7.15 ［HCO3-］1724mmol/L，PH7.157.4提示代谢性酸中毒存在 PaCO2＝1.5*17＋8±2＝33.5±2 实测PaCO250（33.5±2）mmHg,提示呼吸性酸中毒存在。 结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 正确使用公式必须遵从以下步骤： 首先必须通过PH、PaCO2、AB三个参数，并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测AB或PaCO2相比作出判断。凡落在计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡。 例：PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L， PaCO2＝1.5＊15＋8±2 ＝22.5＋8±2 ＝30.5±2 实测PaCO230mmHg落在此范围内 结论：代谢性酸中毒 例：PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L， Δ［HCO3-］＝0.5＊（29－40）±2.5 ＝－5.5±2.5 ［HCO3-］＝24－5.5±2.5 ＝18.5±2.5=16~21 mmol/L 实测HCO3-19mmol/L落在16~21 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。 三个概念  阴离子间隙（ AG） 血浆中未测定阴离子(UA) 未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：8～16mmol 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸有关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 血气分析检查适应症 各种危重病人 可能发生代谢紊乱的各科病人 强调动态观察 动脉血气分析的 临床应用 遵医附院 呼吸一科 饶习敏 呼 吸 机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸的全过程 外呼吸（肺通气与换气）→气体运输→内呼吸 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 O2 CO2 组织换气过程 弥 散 动力：膜两侧的气体分压差 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差 CO2的弥散速度比O2快20倍，因而伴有气体弥散障碍的患者，当病情恶化时，O2首先下跌。 减少弥散的情况：肺水肿，肺纤维化，透明膜病。 标本采集的基本要求 合理的采血部位（桡动脉、股动脉、肱动脉） 严格隔绝空气 肝素抗凝血 立即送检 吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标