糖尿病中医药防治进展.ppt

* 第18届IDF会议上由荷兰，英国牛津大学等报告，证实补充铬可以提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，改善糖代谢。 糖尿病中医药防治进展 y DM前期中药干预 2TDM早期干预  终点目标 降低DM前期 向2TDM转移率 阶段目标 提高血糖控制正常率 DM伴并发症 中医药防治糖尿病的目标 阶段目标 控制血糖 阶段目标 改善症状，减轻痛 苦，提高生活质量 终点目标 延缓、降低 并发症发生率 终点目标 延长生存率、降低 致残率、致死亡率 糖尿病中医辨证、分型 四大证候 热盛、阴虚 气虚、阳虚 遵循中医理论以八纲辨证为纲、脏腑气血辨证为目，进行系统宏观辩证，结果： 两大兼证 痰浊、血瘀 糖尿病中医辨证 辩证 三大证型 阴虚热盛 气阴两虚 阴阳两虚 糖尿病中医证候辨证 按循证医学对978例DM患者进行中医证候及分型辨证 中医基 本症候 热盛症 气虚症 阳虚症 阴虚症 糖尿病两大兼夹证 两 大 兼 夹 证 兼 夹 痰 湿 证 寒湿证 痰湿证 兼 夹 血 瘀 证 湿热证 痰湿证 血管 发症 75.2% 11.9% 12.9% 糖尿病三大证型 75.2% 11.9% 12.9% 气阴两虚型 阴阳两虚型 在临床中证候和兼证甚少单独出现，多以2种或2种以上证候相互兼挟相见，并随病情，病程的进展有一定的演变规律， 阴虚热盛型：以热盛症候为主兼有阴虚气阴两虚型：以气虚症候为主兼有阴虚阴阳两虚型：以阳虚症候为主兼有阴虚 糖尿病三大证型 阴虚热盛型 75.2% 11.9% 12.9% 胰岛素、C-肽释放试验 (FINSu/ml) 空腹胰岛素 C－肽 PBG、 FGT高于正常，未达DM标准。 拟益气养阴，健脾化湿，以预延缓、 或阻止前期人群转化为T2DM。 DM前期 DM早期 达DM标准，尚无显著并发症. 拟益气养阴，补益心脾，以T2DM阻 止、或延缓并发症发生。 DM中、 晚期 DM出现多种并发症 拟益气养阴，补益脾肾药，佐以活血化瘀，以延缓并发症进展。  口服药-辅助 优选胰岛素增敏剂：阿卡波糖、二甲双胍、噻 唑烷二酮. 益气养阴药， 依据临证，进行辨证加减。 糖尿病前期人群的防治 胰岛素抵抗失代偿期，出现IGT、IFG 三大干预： 饮食、运动、心理三大生活防治措施。 血糖恢复正常 （FBG6.1mmol/L PBG7.8mmol/L ) 转化 2TDM 7.0 8.3 8.2 9.1 12.0 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L) HbA1c(%) FBG PBG HbA1c 益气养阴药对2型糖尿病干预 对T2DM血糖值的影响 8.3 8.2 9.1 12.0 P0.05 中药对胰岛素、胰升血糖素 释放的影响 中药对C-肽水平、糖耐量的影响 P0.05 INS受体数目(receptors/RBC) 正常 疗前 疗后 2139 1132 1615 对胰岛素受体与受体结合率的影响 红细胞胰岛素受体 胰岛素受体与受体结合率 对稳态血糖胰岛β细胞功能影响 在稳态血糖下对胰岛素抵抗的影响 中药对血脂的影响 P0.05 益气养阴药对血脂的影响 三价铬是维持INS正常生理功能，为糖脂代谢必须微量元素。 中药对发铬的影响 FBG Mmol/L 14- 12- 10- 8- 6- 4- 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20（月） 仃中药 第二次给中药 P0.01 中药自身对照血糖均值的改变 N=190 随访3年 降糖药计量调整 磺酰脲类 双胍类 两类药联合 胰岛素 胰岛素合降糖药 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %疗 前 258 26.4 276 28.2 245 25.1 112 11.5 87 0.8疗 原量 102 39.6 115 41.6 102 41.6 58 51.8 38 43.6中 加量 59