杨烈--2014.v2结直肠癌NCCN指南解读.ppt

NCCN（2014.V2)结直肠癌治疗指南解读 中山大学肿瘤防治中心 息肉样癌 无远处转移的结肠癌 同时性远处转移的结肠癌 无远处转移的直肠癌 同时性远处转移的直肠癌 进展期及转移性结直肠癌化疗 结直肠癌手术原则 肝肺转移灶的外科处理原则 病理评估原则 术后随访 术后复发癌的处理原则 XELOX方案在结直肠癌辅助治疗中的价值 定义： 形态呈息肉状的结直肠癌: 带蒂 无蒂； 原位癌（pTis） 恶性息肉（达到或超过粘膜下层，≥pT1） 病理评估原则(Principles of pathologic review) 远期疗效相当 老年患者也可获益 毒性更小 使用方便 患者依从性好 谢谢！ XELOX方案的血液学毒性显著低于FOLFOX方案 Schmoll HJ, Cartwright T, Tabernero J, et al. Phase Ⅲ Trial of Capecitabine Plus Oxaliplatin As Adjuvant Therapy for Stage Ⅲ Colon Cancer: A Planned Safety Analysis in 1,864 Patients [J]. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(1): 102 - 9. NO.16968研究与MOSAIC研究的3/4级不良反应交叉对照分析 McCleary N.A.J, Meyerhardt J, Green E, et al. Impact of older age on the efficacy of newer adjuvant therapies in ＞12,500 patients (pts) with stage Ⅱ/Ⅲ colon cancer: Findings from the ACCENT Database. J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 4010). Haller DG, Tabernero J, Maroun J, et al. Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil and Folinic Acid As Adjuvant Therapy for Stage Ⅲ Colon Cancer [J]. Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2011, 11(29): 1465 - 71. * Values ＜1 favor oxaliplatin-based therapy vs. 5-FU/LV; # Data for oxaliplatin-based regimens 风险比 (95% CIs) DFS OS ACCENT 分析 1 (FOLFOX/FLOX vs 5-Fu/Lv) 70岁(n=3877) 0.77 (0.68–0.86) 0.81 (0.71–0.93) ≥70 years (n=703) 1.04 (0.80–1.35) 1.19 (0.90–1.57) 年龄和治疗交互分析， p值 0.016 0.037 NO. 16968研究 2 (XELOX vs 5-Fu/Lv) 70岁(n=1477) 0.79 (0.66–0.94) 0.86 (0.69–1.08) ≥70 years (n=409) 0.87 (0.63–1.18) 0.94 (0.66–1.34) 年龄和治疗交互分析， p值 0.6222 0.7065 老年亚组分析显示：XELOX方案使老年患者一致获益 XELOX方案超越FOLFOX，患者更多获益 XELOX方案也是NCCN胃癌指南推荐的标准化疗方案 * * 各位同仁，下午好，很荣幸今天能大家一起分享….。NCCN结直肠癌指南每年都在更新，突显出在这个领域的研究进展和理念的更新是比较快的。2014v2版是最近才出版，与以往2012版本相比，主要有两处更新：一个是对于可切除的同时性肝转移的直肠癌处理；一个是对于直肠癌新辅助治疗之后的手术时机由5-10周变为5-12周；另一个是regorafenib用于结直肠癌三线治疗。 我将从以下方面进行解析：息肉样癌的治疗原则，无远处转移和…的结直肠癌的治疗原则，….. 对于原位癌，肠镜下切除后就治疗结束；这里主要说的是恶性息肉。 在临床，对于息肉样癌容易出现的问题在于：1.对于原位癌过度治疗；2.肠镜下切除未做标记，导致需要扩大切除时找不到病灶；3、标本记录及