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ICU患者的疼痛管理 分层内容 N0—N2：掌握疼痛的评估方法 N3—N4：掌握疼痛的评估方法及 管理模式 内容
概述 疼痛评估 常见疼痛管理模式 疼痛的定义 2001年国际疼痛研究协会（IASP）定义： 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。 疼痛的分类 外伤痛 烧伤、烫伤痛 炎症痛 神经刺激或压迫痛 术后痛 晚期肿瘤痛 特殊诊疗痛 缺血性疼痛 疼痛是 疼痛为第五生命体征 疼痛：—不容忽视 消除疼痛是患者的基本权利 疼痛研究的两次转变 疼痛控制到疼痛管理 疼痛管理人员由以麻醉医生为主体的模式转变到以护士为主体的模式 急性疼痛对人体的影响 呼吸系统:不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张 循环系统:血压心率↑ 心脏负担↑ 消化系统:恶心、呕吐、食欲不振 神经-内分泌系统：免疫功能 ↓ 泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加 情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧 凝血功能 ：高凝 ，深静脉血栓 急性疼痛不利于术后康复，容易引发术后并发症 ICU病人镇痛的必要性 ICU患者常常存在疼痛和身体不适： 原发疾病 有创操作：动静脉导管、心脏导管、引流管、机械通气、气管内导管等 护理操作：吸痰、物理治疗、换衣 服、被动活动等 准确的评估是困难的！ 影响因素繁多，生理、心理因素 个体感受及表达各异 护士主观影响 疼痛评估对象 对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 — JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）规定 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等 具有自我报告能力的疼痛患者 不具有自我报告能力的疼痛患者 疼痛评估 疼痛评估是疼痛治疗的第一步 主观感受，看不见摸不着，无法客观测量 如果不对病人进行疼痛评估，医生护士便很难知道疼痛程度，也就无法控制疼痛。 治疗过程中也需要评估疼痛，以便调整治疗方案 我们应该尽早对病人进行疼痛评估，鼓励病人尽早、主动说出疼痛。 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 评估要贯穿治疗全过程 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 常用疼痛评估工具 数字疼痛量表（numberical rating scale NRS） 描述疼痛量表（verbal rating scale VRS） 面部表情量表 长海痛尺 五指法 VRS和NRS是临床上最常用的评价工具 五指法 小指：表示无疼痛 环指：表示轻度疼 中指：表示中度疼痛 示指：表示重度疼痛 拇指：表示剧痛 评估工具的应用原则 —基于个体需求 不同的病人需用不同的工具 —在整个住院过程中使用同一种工具 成人危重患者的非言语疼痛评估 应用最广泛的是重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool, CPOT)和行为疼痛量表(Behavioral Pain Scale, BPS)。 CPOT由加拿大Gelinas等于2006年设计,用于ICU心外科术后患者的疼痛评估,具有较好的信度和效度。 BPS由法国Payen等于2001年设计,用于气管插管患者的疼痛评估。 中国大陆和台湾均有研究报道评价CPOT和BPS用于气管插管危重患者的疼痛评估。 将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 疼痛评估和治疗认识的误区 医生护士的因素： 对疼痛的态度 对疼痛管理知识的缺乏 没有正确的评估病人 害怕成瘾 害怕呼吸抑制等药物副作用 疼痛评估和治疗认识的误区 5、必须有疼痛客观表现 慢性疼痛没有明显的病因和中枢系统的改变可以出现 6、必须有生命体征改变 病人也可没有生命体征的改变 7、必须表现为处于疼痛之中 看上去他们很放松，但他们也许承受着剧痛 8、睡眠中的病人不会疼痛 睡眠是分散注意力的措施之一 9、所有的病人对疼痛的耐受相同 不同的个体对疼痛的耐受性是不同的。 常见疼痛管理模式 麻醉科为基础的 区域麻醉/镇痛 护士主导-麻醉医生督导 各种不同的疼痛相关议题 疼痛资源护士 护士主导-麻醉医生督导 配备疼痛管理培训的高级临床专科护士 自己去访视病人，需要时咨询麻醉医生 疼痛资源护士 介于两者之间 每次排班专门安排一名疼痛护士负 责术后疼痛 静脉镇痛泵（PCIA）的宣教 活动前：5分钟按压（提早按压等待药物起效） 翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等 术后早期活动可以降低肺炎、深静脉血栓等 并发症的发生率，并能促进胃肠功能的恢复。 超过了轻度疼痛（3/10或4/