体液平衡与紊乱2.ppt

* * * * * * * * * * * * * 　　第八章 　体液平衡与 　　　　　　　酸碱平衡紊乱 长沙医学院 李子博 主要内容 一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱 第一节 体液平衡 一、水平衡 二、电解质平衡 一、基本概念 体液 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 细胞间液: 是指机体内的液体，包括水及溶解于水中的无机盐和一些有机物。 二、水平衡 细胞膜 20 L 细胞内液占TBW的2/3 细胞外液占TBW的1/3 细胞间液占ECF的3/4 10.5L 毛细血管上皮 血管内液占ECF的1/4 血浆＝3.5L 总体水的分布及体积 每天水的最小需求量 肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水 三、电解质平衡 体液中存在的离子 体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布；维持酸碱平衡，有缓冲作用；影响神经肌肉兴奋性: 阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42-以 及乳酸和蛋白质 细胞外主要阴离子 细胞外主要阳离子 细胞内主要阳离子 阴离子间隙（AG） ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于： 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 乳酸堆积。 酮体堆积。 体液的交换 血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压 水总是向渗透压高的一侧移动 渗透压 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算： mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9 *: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水） 第二节 体液平衡紊乱 一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱 一、水平衡紊乱 表现：总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，及ICF增多而ECF减少，或ICF减少而ECF增多。 原因：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。 在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及其少见。 脱水：体液丢失造成细胞外液减少。 分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 特点 水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高 丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大 电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低 原因 水摄入不足或丢失过多 胃消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等 丢失体液时，只补充水而不补充电解质 临床表现 口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状 血容量不足，血压下降 无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神 实验室检查(mmol/L) 血浆Na+150 或Cl－+HCO3－140 血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为120～140 血浆Na+130 或Cl－+HCO3－120 脱水分类表 水肿： 当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。 原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。 分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。 二、钠平衡紊乱 Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压、细胞生理功能 神经肌组织的兴奋性 ∝ 心肌兴奋性 ∝ Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起 重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排” 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+130mmol/L 低钠血症 ECF Na+150 mmol/L 高钠血症 低钠血症 渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）