危重病人的肠内营养.ppt

危重病人的肠内营养支持 郑州第十六人民医院　 概述 肠内营养的适应症和时机 肠内营养制剂 肠内营养的实施原则 肠内营养的并发症和预防原则 肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 两种营养途径的利弊 肠内营养应用的中心法则 如果能肠内就不肠外 肠内营养的适应症、禁忌症和时机 肠内营养的应用指征:胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予 EN ，只有 EN 不可实施时才考虑PN。 肠内营养的禁忌证:当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，EN往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔;严重腹胀或腹腔间室综合征时，EN 增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸人性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下应避免使用EN。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用EN。 与延迟EN 比较，早期EN 能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 因此，重症患者在条件允许情况下，应尽早使用EN 。 通常早期 EN是指“ 进人ICU 24 h 或48 h 内”，并且血流动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。 （重症患者营养指南2006） 肠内营养适应征 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 肠内营养禁忌症 .肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘 .食管胃先天畸形 .胃肠道需要休息或吸收不良者 .急性重症胰腺炎的早期 .短肠综合征，小肠正常人的10% .处于严重应激状态 早期是否闻及肠鸣音并非决定喂饲的指征 肠内营养的使用时机 When the gut works, use it. 概述 肠内营养的适应症、禁忌症和时机 肠内营养制剂 肠内营养的实施原则 肠内营养的并发症和预防原则 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 整蛋白制剂（非要素膳）的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）Isosource 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 可选产品：非要素膳类 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛），Supportan等 什么是膳食纤维 　　 膳食纤维一词在1970年以前的营养学中尚不曾出现，是一般不易被消化的食物营养素，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。膳食纤维是健康饮食不可缺少的，纤维在保持消化系统健康上扮演着重要的角色，同时摄取足够的纤维也可以预防心血管疾病、癌症、糖尿病以及其它疾病。纤维可以清洁消化壁和增强消化功能，纤维同时可稀释和加速食物中的致癌物质和有毒物质的移除，保护脆弱的消化道和预防结肠癌。纤维可减缓消化速度和最快速排泄胆固醇，所以可让血液中的血糖和胆固醇控制在最理想的水平。 　　膳食纤维类型 　　膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物，以溶解于水中可分为两个基本类型：水溶性纤维与非水溶性纤维。纤维素、部分半纤维素和木质素是3种常见的非水溶性纤维，存在于植物细胞壁中;而果胶和树胶等属于水溶性纤维，则存在于自然界的非纤维性物质中。常见的食物中的大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消化速度和最快速排泄胆固醇，有助于调节免疫系统功能，促进体内有毒重金属的排出。所以可让血液中的血糖和