危重患者转运的安全管理.ppt

推荐药物（成人） 静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格氏液、胶体 肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、西地兰、速尿、硝酸甘油、碳酸氢钠、50%GS、吗啡、安定 （中国为重病人转运指南推荐） * 患者病情不稳定时，应由医师和护士共同护送 转运人员应有较强的责任心、准确的判断力、独立工作和应急能力 做好交接是关键 * * 查漏补缺 患者的特殊要求是否可以达到 接收科室是否被通知并准备好 气道、循环、药物支持是否安全 运送团队是否彻底明白自己的责任 仪器、设备功能是否良好 你是否仔细考虑过特别的运送情况 临转运前再次评估患者 核对、调整相应物品 检查气道支持、各种管道的牢固与通畅，并放置在醒目位置 * 实施 体位：不同病情采取不同体位，体位合适、舒适、注意保暖 安全处置（患者和设备） 医护人员密切配合、各司其职、防止慌乱 患者烦躁时可适当镇静 * 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证各仪器设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅 * 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、管道、吸氧、引流管的管理等 进行详细的床边交接记录，包括病历的交接、转运前后和途中病情、生命体征、用药、特殊治疗、管道、出入量、皮肤情况、贵重物品等，双方医护人员签名（使用为重患者转运交接记录单） * 建立危重患者转运登记表 建立危重患者转运不良事件登记本 危重患者院间转运安全核查项目记录表 * * 危重病人更换卧位目的 用物准备 操作流程 注意事项 并发症的预防及处理 * 协助患者翻身侧卧 协助患者移向床头 * 变换姿势，增进舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；治疗、护理需要，更换床单等。 * 协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复舒适体位。 * 护士：洗手、戴口罩 用物准备：视病情准备，软枕放于 治疗车上 病人准备： 核对解释（清醒合作）、 放床栏、移开枕头、松开被尾、 松开导管固定 * 1 2 3 ▲单人 1、核对解释 2、评估：神智、年龄、心理状态、体重、四肢活动能力、生命体征、手术部位、伤口、管道及家属了解配合程度。 3、安置管道 * ▲单人 3、头部移向近侧 4、肩部、臀部移向近侧 5、双下肢移向近侧 6、一手托肩，一手扶膝将患者转向对侧 * 双人 1、将患者头、肩移向近侧 2、将患者臀及双腿移向近侧 3、分别托患者肩、腰、臀、膝将患者翻向对侧。 * 安置管道，整理床单位 观察、洗手、记录 * 1、翻身时保持脊椎平直，维持脊柱生理弯曲。翻身角度不超过60度。 2、有颈椎损伤，脑出血的病人，避免颈部扭曲，注意固定。 3、翻身时注意保暖，避免坠床。 4、动作轻柔，避免拖、拉、推、拽等。 5、保持床单平整，干净。 6、每次翻身注意检查皮肤情况。 7、注意节力原理。 * 压疮 排痰困难 排便困难 * * * * 转运风险发生事件 坠床、病情变化、管道脱落、设备问题等 * 为实现安全目标而进行有关决策计划组织和控制等方面的活动；运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故发生。 * 完成辅助查： 放射、超声检查 进一步治疗： 手术室 ICU 病房 * * * * * * 搬运方法不对 转移车使用不当 安全措施不到位 各种管道未妥善固定在醒目位置 观察病情不仔细、责任心不强 应急能力差、出现病情变化，不能及时发现和处理 * 转运后 在现有条件下经积极处理后血流动力学仍不稳定： SBP90mmHg MAP65mmHg 不能维持有效气道开放 不能维持有效通气及氧合 PaO260mmHg、SaO290% 强调：需立即外科手术干预的急症（如腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运 ！ * * 规范患者转运制度 安全转运原则： 要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全 全面检查和评估病情 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 稳定病情、全面监测 反复评估病情、不间断的监护 直接交接、病历记录和审核 * 转运前权衡与意外评估 需对患者潜在的利益与运送风险作出医疗判断，并由上级医生对患者转运的可行性作出评估和批准 综合评估：意识状态、生命体征、用药状况、呼吸道管理、潜在的安全隐患 应充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可 * 转运前协调与沟通 转运前与接收部门联系并充分沟通 相关科室的联系与协调：电梯、转运路线、途径各关口等 检查、检验科的准备，减少等侯 手术室、病房、ICU * 转运前患者的准备 做好充分的解释工作，取得配合 有潜在危险性的患者，尽量去除高危因素 妥善固定所有管道，防脱出。引流袋清空后妥善固定在醒目