应力性骨折影像学诊肋骨骨折的影像学表现002.ppt

肋骨骨折X线诊断的漏诊、误诊原因分析 安阳地区医院放射科 刘岩 转 定义 肋骨骨折 costal fracture 在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。 Company Logo 间接暴力：如胸部受到前后挤压 断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿 直接暴力： 断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸 枪弹伤或弹片伤： 粉碎性骨折 Company Logo 肋骨骨折的诊断 Company Logo 受伤史 1 临床表现 2 间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。 直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。 如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等 肋骨骨折的诊断 完全性骨折 贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。 不完全性骨折 肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。 Company Logo X线诊断 3 肋骨骨折X线诊断注意点： 1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。 Company Logo Company Logo 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率 未及时随访、复查 肋骨骨折X线 漏误诊原因 解剖因素 其它原因 解剖因素 1.肋骨自身解剖因素： 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 腋线处肋骨相互重叠明显 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影 2.胸部其它解剖结构： 肩胛骨、锁骨易掩盖第1-2肋骨的骨折 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如裂纹骨折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组织重叠，易造成漏诊 Company Logo 投照因素 单体位投照：后前位常规摄片 没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨折线难以确认。 投照条件应用不当 膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐约显示, 对膈下肋骨骨折没有诊断价值。 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。 Company Logo Company Logo 图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示 严重或复合损伤 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪影，细微骨折线不易被发现 Company Logo 患者自身因素 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩盖了肋骨骨折 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清 Company Logo 阅片草率 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、多发的骨折。 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。 Company Logo 未及时随访、复查 临床压痛点明显, X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周后复查, 可提高骨折的诊断率。 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性发现。 Company Logo Company Logo 图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b