危重症患者血流动力学监测.ppt

危重患者常用血流动力学监测  ICU 孙 晗 2013.9.5 常用血流动力学监测指标 动脉血压监测 中心静脉压监测 漂浮导管血流动力学监测 动脉血压监测 优 点 直接动脉压力监测为持续动态变化，影响因素小，准确可靠，随时取数值； 可根据动脉波形变化来判断心肌的收缩力； 反复采集动脉血气标本，减少痛苦。 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病或者间接测压法难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS； 适应症 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释测定心排出量时； 需要反复抽取动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 禁忌症 穿刺部位或附近存在感染； 凝血功能障碍； 患有血管疾病； 手术操作涉及同一部位； ALLEN试验阳性者忌行桡动脉测压。 测压装置 冲洗装置 传感装置 连接管道 测量部位 桡动脉 股动脉 腋动脉 肱动脉 足背动脉 动脉插管 置管前：桡动脉：Allen试验 其他动脉：肢体的颜色、温度、毛细血管充盈时间，运动。 置管中：勤观察动脉置管远端肢体血运。 操作步骤：1.固定位置 2.定 位 3.穿刺：浅入法 4.置 管 5.连 接 6.固 定 测量方法 校零：先将换能器中充满NS，旋转三通旋钮，使传感器与大气相通； 按监护仪上校零键，显示0后旋转三通，使其与大气隔绝而与动脉导管相通； 压力波形 护理要点 用肝素稀释液间断冲洗或持续冲洗测压管，以防凝血； 压力波形异常时应及时查找原因； 各管路连接要紧密，调试零点、测压和取血标本时严防空气进入管道造成空气栓塞； 严格无菌操作，防止感染； 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的血运； 穿刺针与测压管均应妥善固定，防止脱落出血； 测压前和测压中必需与无创血压进行对照，一般两者间相差±10mmHg。 穿刺失败或拔管后要有效止血。 CVP的监测 谢谢聆听！ 测量CVP数值的临床意义 随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应， 才具有临床判断病情和指导治疗的意义 如何正确测量 CVP数值 测压装置 压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块 如何正确测量 CVP数值 测压装置 测压装置 压力套装 压力导线 压力换能器 压力模块 中心静脉置管途径 锁骨下静脉穿刺部位 中心静脉置管途径 颈内静脉穿刺部位 如何正确测量 CVP数值 操作步骤 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 调节零点（压力换能器） → 读取数值 注：护理操作时首先要排除影响因素 如何正确测量 CVP数值 零点调节： 右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线 如何正确测量 CVP数值 胸骨角作为参照点的优点 A B 如何正确测量 CVP数值 腋中线与胸骨角参照点比较其CVP 值大约高 3mmHg * * CVP的概念 1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 CVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形 CVP的正常值 正常值为5cmH2O~12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg 测量CVP数值的临床意义 测量CVP的目的 判断血管容量状态 评估心脏的前负荷 测量CVP数值的临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验 补液试验 取等渗