第十章 呼吸系统药.ppt

* 可待因是阿片生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 一、中枢性镇咳药 §10-1 镇咳药 【作用及用途】 【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。 可待因（codeine） * 本品为中枢性镇咳药，作用与可待因相似，无镇痛作用，无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。 一、中枢性镇咳药 §10-1 镇咳药 右美沙芬 （dextromethorphan） * 本品为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 一、中枢性镇咳药 §10-1 镇咳药 喷托维林 （pentoxyverine） * §10-1 镇咳药 二、外周性镇咳药 苯佐那酯 （benzouatate） 本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。 第二节 祛痰药 第十章 呼吸系统药物 * 学习内容 痰液稀释药 1 黏痰溶解药 2 §10-2 祛痰药 * 本品口服可刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使黏痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。 一、痰液稀释药 §10-1 镇咳药 【作用及用途】 【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。 氯化铵 （ammonium chloride） * 能裂解黏痰中的黏多糖，从而使痰液的黏稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头黏稠不易咳出者。 二、黏痰溶解药 §10-1 镇咳药 溴己新（bromhexine） 乙酰半胱氨酸 （acetylcysteine） 能裂解黏痰黏蛋白中的二硫键，降低痰的黏滞度，便于咳出。适用于黏痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。 第三节 平喘药 第十章 呼吸系统药物 * 学习内容 茶碱类 2 M胆碱受体阻断药 3 §10-3 平喘药 肾上腺皮质激素类药 4 过敏介质阻释药 5 肾上腺素受体激动药 1 * 一、肾上腺素受体激动药 §10-3 平喘药 包括非选择性β受体激动药和选择性β受体激动药。 1．非选择性β受体激动药 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄素等。缺乏选择性，心血管系统不良反应较明显。 2．选择性β受体激动药 对β2受体有强大的兴奋作用，而对β1受体作用弱，心血管反应等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。 * 沙丁胺醇（salbufamol） 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4~6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 §10-3 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 【作用及用途】 * 沙丁胺醇（salbufamol） §10-3 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 【不良反应与注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。 * 二、茶碱类 【作用及用途】 氨茶碱(aminophylline) 1.平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，适用于防治各种急、慢性支气管哮喘。 2.强心、利尿作用 通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠状动脉血流量。用于心源性哮喘、肾性水肿。 3.松弛胆道平滑肌 用于胆绞痛。 §10-3 平喘药 * 二、茶碱类 【不良反应及注意事项】 氨茶碱(aminophylline) 1.胃肠道反应 碱性较强，刺激性较大，易饭后服用。 2.中枢兴奋作用 导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。 3.循环系统症状 静脉注射过速或用量过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注，每次注射不宜少于10分钟。 §10-3 平喘药 * 三、 M受体阻断药 异丙托溴铵(ipratropium) 能选择性阻断支气管平滑肌的M1R，其气雾剂有强大的松弛支气管作用，主要用于不能耐受β2受体激动药的支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎。 该药不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液黏稠度，对心率和中枢无明显影响。 §10-3