骨骼系统--骨肿瘤.ppt

1. 骨肉瘤 起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织 多见于青少年，男性多于女性 好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病变进展快，常转移至肺 分型 影像学表现 骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、肿瘤骨 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影） 髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳） 2.骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone) 来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，20~40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性之分（1~3级） 临床症状： 良性（1级），局部疼痛 生长活跃（2级） 恶性（3级），局部疼痛，发热， 皮肤静脉曲张 分型 影像学表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏 （二）骨感染 1.化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨 2周后可见骨骼改变 a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.病理性骨折 e.软组织窦道 f.一般不穿过骺软骨侵入关节 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在 慢性化脓性骨髓炎影像学表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 2.骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 蔓延途径： 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 ①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生 ③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松 ⑥向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管 短管状骨结核 骨质疏松 脊柱结核（tuberculosis of spine）见后 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 二、多发局灶性骨密度或信号改变 1.骨转移瘤 为最常见到恶性骨肿瘤，常多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫 X线表现 维生素D缺乏性佝偻病（rickets） 发生部位：主要在生长活跃的骨骺和干骺部 Vitamin D缺乏 钙磷代谢障碍 骨样组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨软化、变形 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 骨转移瘤（混合型） 骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高 骨转移瘤 股骨中段转移瘤 T1WI T2WI T1WI CT T1WI T2WI T2WI 腰4椎体转移瘤，右侧附件受累 2. 多发性骨髓瘤  起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤  多为多发，原发在骨髓、松质骨内  50岁以上男性多见  好发于有红骨髓的椎体、肋骨、颅骨、骨盆 等处  尿中可有本－周氏蛋白 骨骼系统疾病的影像学诊断 影像学表现 骨骼形态未发生改变时，可见广泛的骨质疏松 多发穿凿样骨质破坏，界清，无硬化边及骨膜反应 少见软组织肿块 膨胀性骨质破坏 多发性骨髓瘤 左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔） 骨髓炎 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C 骨骼系统疾病的影像学诊断 骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区( ) 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区 慢