骨科常用技术护理.ppt

牵引病人的护理 主要内容 二、牵引的目的 三、常见牵引术 一、牵引的定义 四、护理要点 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 牵引的定义 牵引的目的 使骨折、关节脱位复位。 保持肢体功能位 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀 牵引 目的 5 2 4 3 1 6 牵引的分类 骨牵引 皮牵引 皮牵引 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周。 皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。 皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引， 进而维持骨折的复位和稳定。 用于12岁以下儿童，老年人的稳定性骨折或手术前后的辅助固定治疗等。 1、定义 2.双腿悬吊牵引 3.枕颌带牵引 1.下肢皮牵引带牵引 皮牵引 4.骨盆兜带牵引 骨牵引 每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针。 牵引过程中加强护理预防并发症。 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱 位患者进行有效的复位和固定。 用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 1、定义 3.颅骨牵引 2.胫骨结节牵引 1.股骨髁上牵引 骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引 牵引器具 骨科多功能专用床 牵引器具 布朗氏架 牵引器具 牵引弓 牵引砣 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏ 股骨髁上牵引 【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝ 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。 胫骨结节牵引 【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。 颅骨牵引 【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。 跟骨牵引 善舞红袖传飞鸿 莫言深闺空寂寞 临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用 颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法 （一）1、凡新上牵引上的患者，做好交接班， 2、加强病人的生活护理，持续牵引的病人往往行动不便，生活不能完全自理，应协助病人满足正常的生理需要，定期为病人做清洗卫生工作，使病人清洁、舒适，有利于血液循环。注意冬季患肢保暖，防止受凉。 （二）保持有效牵引 1、每天检查牵引效果、包扎的松紧度、有无滑脱及松动。 2、保持悬引锤悬空、滑车灵活。 3、嘱咐病人不要随意改变体位，家属不要随意增加牵引的总量。 4、颅骨牵引者，每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧半圈，防止颅骨牵引弓松脱。 5、肢体牵引时，每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。 6、颅骨牵引时，应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾15-30度。 (三)观察患肢血液循环 密切观察患者血液循环情况，检查局部包扎有无过敏，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏细弱时，应详细检查，分析原因并及时通告医生。 (四)预防感染 骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁，用无菌敷料覆盖，每日用75%的乙醇消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。 1、足下垂 腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。 2、压疮 由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等。 3、坠积性肺炎 长期卧床，头低脚高位，尤其是抵抗力较差的老年人易发生。 4、下肢静脉血栓 患者长期卧床血液瘀滞及处于高凝状态、静脉内膜损伤血小板凝聚，促进血栓形成。 5、便秘 与长期卧床及水分摄入不足有关。 骨科常用技术护理