骨科术后护理.ppt

骨科术后护理和康复 概述 床单位准备 病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在18-20℃，适度保持在50％-60％。 按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。 按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。 根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要准备牵引装置、输液架等。 妥善安置患者 搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上，根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻，以减轻病人的疼痛。 整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法，应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置换的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各种引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止倒流，造成逆行感染。 患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。 妥善安置患者 注意保暖：及时给病人盖好被子，预防感冒，避免引起寒战。 测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理护理，消除患者的紧张情绪。 妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留置针固定是否牢靠，穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。 麻醉后护理 全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸氧2L／min。禁食水4-6H，观察病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生，给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施，设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有无呼吸道异物，必要时给予吸痰。保持皮肤的完整性，及时按摩骨突部位皮肤，防止出现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。 麻醉后护理 硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁，应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。 麻醉后护理 臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳综合症等，不需禁食水。 局麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告医生。 切口的护理 密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷料，预防感染。 注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告医生。 疼痛的护理 骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受，关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下： 疼痛的护理 阿片类药物：此类药有强大的镇痛和明显的镇静作用，但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类药物。 非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、消炎痛栓等。 自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。 便秘的护理 建立正常的排便形态。定时排便，注意便意. 合理饮食，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，≥2500ml／日。避免食用刺