第四章 内镜检查.ppt

第一节 概述 内镜诊断和治疗——近30年发展的 一门新兴学科 消化内镜检查已有100多年的历史，至20世纪60年代才进入实用阶段。 我国70年代初引进纤维内镜，至今已普及到县、区一级医院。约70％的医院开展了多种内镜下的治疗工作。对胆、胰疾病的疗效可与外科手术媲美。 内镜学是一门形态学科，内镜图象十分重要。 （一）内镜（endoscopy） （二）世界内镜学术组织 （三）我国消化内镜发展史 （一）内镜（endoscopy） 为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。 2.半可曲式内镜 1932年，光学师Wolf和内镜学者Schindler共同研制成功了一种半可曲式内镜（semeflexible lens gastroscope） “胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”，又称“医用无线内镜”。 不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“胶囊”，就能代替胃镜进行检查，并可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到七八万张人体胃肠道病变情况的照片。 相关链接：胶囊内镜 工作原理 胶囊胃镜长约1.5厘米，比一般服用胶囊药品略大 ，前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，胶囊胃镜检查前，被检查者须先禁食，病人服下该“智能胶囊”后，胶囊因胃肠动力自行在体内穿行，并摄下食管、胃和小肠、大肠的图像，图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个比香烟盒子略大的记录装置上。 原理 整个过程大概需要8至10小时，期间病人可离开医院正常工作、生活。时间到了以后，病人只需送回数据记录仪，医生根据记录仪内的近5万张照片，查看食道、胃、小肠、大肠的病变情况，最后，智能胶囊将自动排出体外。 优点 1.患者在做胶囊胃镜时避免了传统胃镜检查的生理痛苦，只需吞入胶囊，任其在体内工作，没有丝毫感觉 2.胶囊在体内检查时，患者可以照常工作学习。 通过胶囊胃镜检查的结果更加精细精确，简便易操作 3.可以自动选取最清晰的照片，过滤掉类似的。 4.胶囊胃镜为一次性医疗用品，一人一个，在消毒隔离病菌方面也让患者更放心。” 5.胶囊胃镜可以检查到以前根本检查不到的，近7米长的小肠内壁情况。 临床应用 首先：舒适检查手段；满足耐受性较差的人群查病和高端人群查体 ，甚至可以为两三岁的儿童进行治疗。 其次：综合诊治手段；与其他消化道检查手段配合，以提高诊断准确率。 第三：同样是最重要的一点，小肠检查中突破手段，在传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查 染色电子内镜检查技术是应用对比、吸收、功能、荧光等原理，在常规内镜检查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒染料，来进一步观察病变。常用不吸收或吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚甲蓝、卢格氏碘溶液等。与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染色，使得病变显示更为清晰，有利于了解病变的程度和范围，再配合以放大内镜对发现的病变进行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前病变，提高活检的准确率和阳性率，利于消化道黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生存率和生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、溃疡、黏膜白斑、肠上皮化生等病变。 激光共聚焦显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）将激光共聚焦显微系统整合于传统内窥镜上，使临床医生能够在活体内直接观察到组织细胞学的变化，这在以往只能通过病理学家来证实。虽然染色内镜和放大内镜已经能够观察到胃肠道粘膜表面的详细结构，但是激光共聚焦显微内镜却能进一步发现粘膜下的病变，直接指导活检以及更为有效的内镜治疗。 内镜窄带成像(narrow band lmajing, NBI)是一种全新的内镜成像诊断技术，具备电子染色功能、放大功能，其突出优势在于既能对消化道粘膜表面的细微形态、结构显示，又可使普通内镜难以发现的病灶突显出来，能更加精确的引导活检、提高消化道癌及癌前病变的检出率。 内镜超声(EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，一方面通过内镜直接观察腔内的形态改变，消灭或缩短超声源与成像器官之间的距离，并排除骨骼、脂肪、含气部位等障碍，一方面又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像。该技术自问世以来，技术不断革新和功能不断拓展，已填补了普通内镜、体表超声和CT等所不能覆盖的一些特殊适应证的空白。扇扫超声内镜能够实时诊断及监控穿刺针的前进方向和深度，使内镜超声引导下的细针吸细胞学(FNA)得以实现。内镜超声引导下的消化道囊肿造痰术使引流更精确.减小了出血和穿孔的风险