第四章 以社区为基础的健康服务.ppt

《全科医学概论》 授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月3日下午第1-2节 授课教师：李薄冰 第四章 以社区为基础的健康服务 第一节 社区卫生服务概述 第二节 社区诊断 第三节 社区为导向的基层医疗服务 学习目标 重点：社区常见健康问题 难点：社区诊断的主要内容 女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项，未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费，连挂号费共一千多元。 第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。 我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路径。 　　这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机制，他们只好小心回避…… 男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，由一位老医生接诊。 查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激酶256?369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心梗？ 首先解释：1.从无心梗症状；2.历次EKG均无心梗图形；3.肌酸激酶高均不超过正常高限1倍；4.酶高历时很久，无动态改变；5.肌酸激酶同工酶均正常；6.当时曾做过平板运动试验阴性；7.此次EKG也不支持。 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” ——他有腰椎间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。 中国在世界的排名 2010年WHO年度报告,中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（189）位： 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况 现实中的严峻挑战 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌?? 滥用高技术：资源浪费??/医生能力?? 慢性病患病?? 医疗费用增加?? 医生变形：医患矛盾??? 中国社会发展的关键阶段 社会分化? ? 稳定程度? ? 和谐社会？ 贸易顺差? ? 国际制约? ? 拉动内需？ WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健”目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质 - 公平 - 相关性 - 经济有效 更加稳步持续的发展 社区的定义及要素 社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生活上相互关联的大集体 社区离不开一定的社会生活共同体（社区构成要素）及它的地域性 社区构成5要素 1. 有一定数量的人群 2. 有一定的地域 3. 有一定的生活服务设施 4. 有共同的生活方式和文化背景 5. 有相应的管理机构 我国社区的基本类型 1. 城市社区：街道、居委会 2. 农村社区：乡、镇、村 第三产业：除1-2产业以外其他各业 流通部门：交通运输、邮电通讯、商业、饮食业、物资供销和仓储业 服务部门：金融保险、地质普查、房地产、公用事业，居民服务，咨询业和综合服务业（面向农、林、牧、渔、水利等），公路、内河（湖）航道养护业等 科教文和福利：教育、文化、广播电视、科学研究、卫生、体育和社会福