第四章(五)社区消化性溃疡病人护理与管理.ppt

第四章 社区常见慢性病保健与护理 教 学 内 容 第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺 教 学 目 标 了解：◆慢性病的分类、流行病学特点 ◆慢性病对患者、家庭及社会的影响 熟悉：◆慢性病的病因、主要危险因素 ◆治疗要点 掌握：◆慢性病临床表现 ◆社区慢性病的护理与管理 ◆社区慢性病的预防 第五节 消化性溃疡病人护理与管理 患者，男，20岁。主诉：黑便3天，呕血3小时。入院前3天无明显诱因出现黑便，1次/日，量约250g/次，未诊治，3小时前突然恶心，呕出咖啡色液体，量约300ml，伴黑便、头昏、乏力，逐到我院急诊，查大便OB（+），HB78g/L，以“上消化道出血”急诊入院。查体：生命体征平稳，神志清楚，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-），双下肢不肿。入院后胃镜检查：十二指肠球部可见一大小约0.5X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查HP（-），诊断十二指肠球部溃疡，HP（-）。制酸治疗。? 病例 主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。 消化性溃疡 一、流行病学特点 10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年 秋冬、冬春之交好发 南方发病率大于北方。 二、病因及危险因素 一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。 没有胃酸就没有溃疡 没有Hp感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 二、病因及危险因素 基本原理：黏膜侵袭因素和防御-修复因素失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。 三、临床表现 典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年 2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现 以春、秋季发作多见，天气转暖缓解 3.节律性上腹疼 GU多于餐后1h痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼 三、临床表现 1.腹痛 上腹痛---主要症状 部位：上中腹，偏左或偏右 性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼， 偶有剧痛，或饥饿样不适感 持续时间：约半小时，1-2小时或更长 诱因：不良精神刺激、情绪波动、 饮 食失调等 三、临床表现 2.其他症状 全身症状： 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉 消化道表现： 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等 三、临床表现 并发症 1.出血：最常见 2.穿孔：最严重 3.幽门梗阻 4.癌变：长期GU病史、年龄＞45岁、溃疡顽固不愈者，进一步检查定期随访。 四、治疗 药物治疗 抑制胃酸：质子泵抑制剂、H2受体阻断药 保护胃黏膜：铋剂、硫糖铝、前列环素 根除幽门螺杆菌：一种质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素的三联疗法 四、治疗 外科手术治疗 1.大量出血，内科治疗无效； 2.急性穿孔 3.瘢痕性幽门梗阻； 4.胃溃疡疑有癌变 5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡 1.休息与活动 活动期，并发症时，应卧床休息 缓解期，鼓励适当活动，劳逸结合 五、护理与管理 2.饮食护理 原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 五、护理与管理 食物选择 ①营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等； ②避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物、浓咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等。 ③以蒸、煮、炖、烩、汆等烹调，切细、煮软。 五、护理与管理 3.病情观察 ◇病情监测 ◇帮助病人认识和去除病因 服用NSAID者，应停药 避免暴饮暴食和食用刺激性食物 戒烟酒 五、护理与管理 4.并发症护理 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术治疗； 亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的