关于脑出血的护理查房 - 副本.ppt

关于脑出血的护理查房 参与学生：贾玉婷、徐端阳、张小敏 孙俊逸、黄园媛、胡晶晶  2011.11.29 病史介绍 患者姜开荣，女性，64岁，于2111.11.15上午9点钟左右无明显诱因下突然出现左侧肢体活动不灵，伴有恶心，呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无意识不清，为求诊治，遂到当地医院就诊，行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。当地医院给于止血等对症处置（具体不详），为求进一步诊治，隧就诊我院急诊科急诊摄头颅CT示：右侧基底节区脑出血。右侧侧脑室受压，中线结构稍左偏。经我科会诊后，拟“脑出血”收住院治疗，病程中，无发热，无四肢抽搐，无意识不清，有左侧肢体偏瘫，饮食、睡眠差。 查体：体温36.9℃，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmhg。神经系统检查：神志嗜睡，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约2.0mm,对光反射迟钝，鼻唇沟左侧浅，伸舌不配合，颈软。左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射（+），左侧痛觉减退，左侧babinski征，oppenheim征，Gordon征、Chaddock征（+）。 初步诊断：1、脑出血 2、高血压Ⅲ级（极高危） 一、脑出血的定义 系指原发性非外伤性脑实质内出血。占急性脑血管疾病的20%-30%，年发病率为（60-80）/10万人口，急性病死率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 二、病因 1、高血压并发细小动脉硬化，为脑出血最常见的 病因。 2、颅内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤。 3、脑动静脉畸形。 4、其他：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗、 脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破 裂出血。 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 易患因素 高血压，以收缩压升高尤为重要。 脾气急躁或情绪紧张 吸烟、饮酒、食盐过多、体重过重 过分疲劳，体力和脑力劳动过度，用力排便，运动强度过大 三、临床表现 1、高血压性脑出血常发生与50-70岁，男性略多，冬春季易发。 2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 3、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 四、治疗 治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 患者入院后：完善相关检查、给予脱水降颅压、保护胃粘膜、抗氧自由基、止血、营养支持等对症处理 五、护理诊断及措施 1、头痛 与脑出血所致颅内高压、血液刺激脑膜有关 （1）用药护理：遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴脱水降颅压，指导病人遵医嘱正确使用止痛药。 （2）避免诱因：保持病房环境安静舒适，指导减轻头痛的方法，保证病人有充足的睡眠。 （3）心理疏导：缓解病人焦虑、紧张心理，解除其思想顾虑，训练身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 2、潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。如一旦出现，立即通知医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，迅速吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物，备好抢救物品。 3、躯体活动障碍 与神经肌肉受损、 协调能力异常有关 （1）安全护理：防止病人跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏，地面保持平整干燥、防湿防滑，呼叫器和经常使用的物品放置于床头病人伸手可及处。防止烫伤，病人活动时有人陪伴，防止受伤。 （2）心理护理：病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦虑、悲观的情绪，避免任何不良刺激和伤害病人自尊的行为，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪。 4、有皮肤完整性受损的危险 （1）生活护理：保持床单位清洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的刺激。帮助病人建立舒适体位，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位，病人所穿衣物要柔软舒适。指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出动作要轻柔，保持大便通畅。保持口腔清洁，增进病人舒适感。 （2）饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多吃蔬菜、水果，增强营养。 六、健康教育 （1）指导病人及家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复